Relazione di Valerio De Stefano - SNLG-ISS

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TITOLO DELLA LINEA GUIDA NUMERO 3 VENOUS THROMBOEMBOLISM AND HORMONAL CONTRACEPTION (RCOG GUIDELINE N. 40, OCTOBER 2004) ORGANISMO DI PRODUZIONE Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (www.rcog.org.uk/resources/Public/pdf/VTE_hormonal_contraception) ARGOMENTO GENERALE Raccomandazioni RCOG su tromboembolismo venoso e contraccezione ormonale CATEGORIA Prevenzione farmacologica POPOLAZIONE TARGET Donne in età fertile Contraccezione orale combinata (COC): basse dosi (20-35 μgr etinilestradiolo + progestinico) Progestinici: noretisterone o levonorgestrel (seconda generazione) desogestrel o gestodene (terza generazione) drospirenone (quarta generazione) DEFINIZIONI WHOMEC Categoria 1: nessuna restrizione all’uso WHOMEK Categoria 2: benefici superiori ai rischi WHOMEK Categoria 3: rischi superiori ai benefici WHOMEK Categoria 4: rischio non accettabile Trombofilia: difetto di antitrombina, proteina C e S; fattore V Leiden; mutazione protrombina 14
PRINCIPALI RACCOMANDAZIONI LG 3 - RCOG GUIDELINE N. 40, OCTOBER 2004 Il rischio relativo per TEV aumenta con l’uso di COC (di 3 volte); tuttavia il rischio assoluto è basso in considerazione della rarità del TEV nelle donne in età fertile (da 5 a 15 per 100,000 / anno). L’uso di contraccezione con solo progestinici non è associato ad un aumento del rischio di TEV Il rischio di TEV aumenta nei primi 4 mesi di uso di COC, per poi diminuire (pur rimanendo più elevato rispetto ai non utilizzatori). Il rischio si normalizza entro 3 mesi dalla sospensione. I COC con noretisterone o levonorgestrel presentano un rischio di TEV inferiore ai COC con desogestrel o gestodene e dovrebbero essere consigliati come prima istanza. Lo screening generalizzato per trombofilia non è raccomandato; può tuttavia essere considerato in caso di storia di TEV in un consanguineo di primo grado < 45 anni e volontà della donna di impiegare la COC. L’interpretazione dei test di screening deve essere effettuata da un esperto. CONTRACCETTIVI ESTROPROGESTINICI E RISCHIO DI TROMBOEMBOLISMO VENOSO (TEV) Categoria 2: Storia di TEV in un consanguineo di primo grado Obesità (BMI > 30) Chirurgia di durata >30 minuti senza immobilizzazione prolungata Tromboflebiti superficiali (la presenza di varici costituisce categoria 1) Categoria 4: Chirurgia di durata > 30 minuti con immobilizzazione prolungata (raccomandata la sospensione nelle 4 settimane precedenti) Trombofilia (screening generalizzato tuttavia non raccomandato) Anamnesi di TEV CONTRACCETTIVI PROGESTINICI E RISCHIO DI TROMBOEMBOLISMO VENOSO (TEV) Categoria 2: Chirurgia di durata > 30 minuti con immobilizzazione prolungata Trombofilia (screening generalizzato tuttavia non raccomandato) Anamnesi di TEV Categoria 3: Recente TEV 15
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