Relazione di Valerio De Stefano - SNLG-ISS

un’anamnesi di tromboembolismo venoso vengono considerate di grado 2 (come nella LG 2, WHO) eccetto
che per i preparati iniettabili, in cui il grado di rischio è 3 (e non 2 come nella LG WHO).
La LG 7 (FFPRHC) ripropone senza modifiche i livelli di rischio della LG WHO (inclusi i rischi cosiddetti
intermedi) ma introduce alcune categorie cliniche. L’obesità come fattore di rischio per trombosi venosa
viene non più definita come BMI > 30 (rischio 2 in caso di uso di estroprogestinici secondo la LG WHO) ma
scomposta in BMI > 30 < 35 (rischio 2), BMI > 35 < 40 (rischio 3), e BMI > 40 (rischio 4). Viene introdotta
come situazione a rischio l’ipomobilità o immobilità (plegia, ospedalizzazione, trauma) (rischio 3 per
tromboembolismo venoso in caso di uso di estroprogestinici). Infine, viene introdotta l’astensione dal fumo
da più o da meno di un anno come fattore di possibile modulazione del rischio (p.es. per una donna > 35
fumatrice il rischio legato all’uso di estroprogestinici è di grado 3 o 4 (a seconda del numero di sigarette) ma
di grado 2 in caso di astensione dal fumo > 1 anno).
La LG 3 (RCOG 2004) limita l’analisi al rischio di tromboembolismo venoso ma è del tutto sovrapponibile alle
LG WHO e derivate (LG 2, 4, 5, 7, 10, e 12).
La LG 6 (NICE 2005) formula raccomandazioni tese a ridurre il rischio vascolare legato all’assunzione di
contraccettivi progestinici di lunga durata (iniettabili o a impianto) in donne con emicrania, obesità, diabete.
Viene raccomandato genericamente di impiegare tali prodotti nelle “situazioni in cui l’impiego di estrogeni è
controindicato”. La raccomandazione viene fornita solo sulla base dell’esperienza del gruppo di lavoro
(“good practice point”)
La LG 8 (ACOG 2006) formula raccomandazioni tese a ridurre il rischio vascolare legato all’assunzione di
contraccettivi estroprogestinici in donne con situazioni concomitanti di interesse clinico, dettagliate in
maniera analitica. In questa LG le raccomandazioni vengono articolate non per livello di rischio
(diversamente dalle LG WHO e analoghe) ma per livello di evidenza scientifica.
La LG 9 (AHA 2006) riguarda la prevenzione primaria dello stroke ischemico in generale. L’unica
raccomandazione qui considerata è focalizzata sull’incremento di rischio di stroke ischemico associato
all’uso di contraccettivi orali (senza distinzioni tra i diversi tipi), definito come basso in donne prive di fattori di
rischio aggiuntivi. Viene anche suggerito di evitare la CO in donne con fattori di rischio aggiuntivi (p.es.
fumatrici, o con episodi tromboembolico nell’anamnesi). Se la donna decide di correre il rischio di ictus
associato a CO, potrebbe essere utile intraprendere una terapia aggressive dei fattori di rischio. Tutte queste
raccomandazioni vengono formulate con una forza bassa (condizioni per le quali le prove disponibili non
consentono di stabilire con precisione un bilancio benefici/rischi).
La LG 11 (Reg Piem 2007), è l’unico documento reperito prodotto in Italia. Considera due livelli di rischio
vascolare (non sempre distinto in arterioso e venoso), con una necessità di cautela (assimilabile alle
categorie WHO 2 e 3) o con una controindicazione (assimilabile alla categoria WHO 4). Inoltre formula dei
suggerimenti per l’impiego dei contraccettivi progestinici in quelle categorie di donne per le quali il rischio
associato a estroprogestinici non risultasse accettabile. Essa è l’unica che segnala l’opportunità di ricercare
la presenza di trombofilia (ereditaria e acquisita) in donne con pregresse complicanze ostetriche e segnala la
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