ULCERE RARE E NEOPLASTICHE - Ipasvi

ULCERE RAREENEOPLASTICHE

ULCERE DA DANNO SECONDARIO✔ Tumori/metastasi✔ Ulcere in corso di malattie(dermatologiche, infettive...)✔ Ulcere auto-provocate✔ ….

●Centralità del danno vascolare nella genesidell'ulcera ( danno PRIMITIVO):– u.arteriose– u.venose– u.miste●– u.microangiopaticheUlcere da danno SECONDARIO dellestrutture vascolari– Pressione– Danni chimico/fisici– Neuropatiche– Infettive– Metaboliche– Ematologiche– Neoplastiche– Deficit di pompa muscolare

Approccio clinico diagnosticoOSSERVARE CHIEDERE INDAGARE● ANAMNESI ● ESAME CLINICO-MORFOLOGICODELL'ULCERA EDELLA CUTEPERILESIONALE●ESAMESEMEIOLOGICOVASCOLARE ( varici,polsi, p.a...)●INDAGINELABORATORISTICO-STRUMENTALE

ULCERAZIONE NEOPLASTICAULCERA CRONICAMASSANEOPLASTICADEGENERAZIONETUMORALEULCERAZIONERESISTENZAALLETERAPIEIPERTROFIABORDIDIFFICILEDD

●●●●●●Spesso origina datraumiPolimorfo (a cuore)Bordi infiltrati oipertroficiLenta estensionecentrifugaCARCINOMABASOCELLULAREResistenza all terapieAssenza di doloreN.B. La presenza di bordi ipertrofici è tipica anche delle ulcere venose con ostruzione linfatica

CARCINOMASPINOCELLULARE●●●●●Solitamentevegetante/verrucosoRuolo UVR/sost chimicheFondo necrotico-purulento(infiltra)Frequenti sovrinfezionibattericheBordi rilevati, ispessiti,callosiN.B. La presenza di bordi callosi è tipica anche delle ulcere neuropatiche

MELANOMA●●●●●Vale soprattutto per gliamelanoticidifficile/impossibile DDcon intertrigini e tilomiAssenza di prurito e/odoloreGambe, +++ donneUlcerazione eventotardivo (prognosisfavorevole)

METASTASI●●●●Melanomi, carcinomispinocellulari,mammarisarcomi,linfomi...Noduli o placche →ulcerazioneConsistenza dura(duro-Elastica/durolignea) e fissitàAsintomatiche

CALCIFILASSI●●●Manifestazione tardiva aprognosi SFAVOREVOLEdi varie malattiesistemiche ( es. IRC,AIDS, diabete....)+++ polpaccioCalcificazione parete divasi di piccolo / mediocalibro → occlusione →deposizione cristalli difosfato di calcio nelconnettivo

ULCERE CUTANEE IN CORSO DIPATOLOGIE INFETTIVE●●●●●●ECTIMAULCERE TROPICALI (Bacterioidesfusiformis, Borrelia vincenti...)TUBERCOLOSI (M tubercolosis, M avium, Mbovis...)SIFILIDELEISHMANIOSI…..

TUBERCOLOSI●Spesso conseguenzadi un'osteomielite●Può essere unamanifestazione di unamigrazione per viaematica da focolaiprofondi o per vialinfatica da linfadenitiregionali●●Frequente al voltoTipiche/atipiche

INTERTRIGINI DA GRAM-NEGATIVI●●●Soprattutto daP.Aeruginosa, E. Coli,Proteus mirabilisFattore predisponenteelevata t° locale,iperidrosi, macerazione,scarsa igieneEvoluzione.Macerazione, vescicopustole,erosioni,ulcerazioni

SIFILIDE●●●●●●Treponema pallidumMTSLocalizzazione mucosanon necessariamentegenitaleDura, indolenteDopo circa 1 meseSecondaria e terziaria( ulcerazioni)

ULCERE IN CORSO DI AIDS●●Riconoscono varie patogenesitra cuoi soprattutto i traumi ( dainiezioni ripetute di eroina chaha funzione pro-infiammatoriae necrotizzante)Andamento cronico-recidivanteper ridotta/alterata sintesi eliberazione dei fattori dicrescitaLe sovrinfezioni batterichesono più frequenti e resistentialle terapie

ULCERE CUTANEE IN CORSO DIPATOLOGIE DERMATOLOGICHE●TUMORI DI ORIGINEEPITELIALE●BCC, SCC,U di MARJOLIN,MORBO DIBOWEN,EPITELIOMA CUNICULATUM●TUMORI DI ORIGINEANNESSIALE●POROMA E POROCARCINOMAECCRINO, ACROSPIROMAECCRINO, CHERATOACANTOMIMULTIPLI...●TUMORI DI ORIGINECONNETTIVALE●FIBROXANTOMA ATIPICO,DERMATOFIBROSARCOMAPROTUBERANS●TUMORI DI ORIGINEVASCOLARE●SARCOMA DI KAPOSI,ANGIOSARCOMA●TUMORI DI ORIGINE DALTESSUTO NERVOSO●SCHWANNOMA MALIGNO, TUMOREA CELL DI MERKEL●TUMORI DI ORIGINE DALTESSUTO MUSCOLARE●RABDOMIOSARCOMA,LEIOMIOSARCOMA●MELANOMA

ULCERE CUTANEE IN CORSO DIPATOLOGIE DERMATOLOGICHE

PIODERMA GANGRENOSO●●●50% associato ad IBD,a malattie neoplastiche(gammopatiamonoclonale, mieloma,leucemie...) o amalattie come AR,epatite, morbo diBehcet...Comparsa acutaDolore ± febbre eartralgie

PIODERMA GANGRENOSO● Papula → placca +pustole → uceranecrotico-purulenta abordi netti sottominata●●●Rapida estensionecentrifugaCute perilesionaleeritematosa ed infiltrataCicatrice atrofica residua

LICHEN EROSIVO●●●●Variante del lichenplanusLesioni vescicobollose→ erosioni →ulcere → atrofiacicatriziale+++ donne, ai piedibilaterali esimmetrichePossibile evoluzionedegenerativa in SCC

PRURIGO●●●ComponentepsicologicaNoduli escoriatiSpesso lineari

PATOMIMIA●●●●Lesioni autoprovocateOggettiappuntiti/taglientiAspetti bizzarrisuggestivi: FORMA!Anamnesi difficile(negazione/malattiepsichiatriche)

ENTOMODERMATITI●●●Reazione provocata dalcontatto con artropodiappartenenti alla classeInsecta.contatto/puntura/morsoPossibile sovrinfezionebatterica per grattamentoSe iniezione di veleno(ragni) anchemanifestazioni sistemiche

ULCERE CUTANEE IN CORSO DIPATOLOGIE EMATOLOGICHE● ANEMIA EMOLITICA● DEFICIT EREDITARI DELLACOAGULAZIONE● DISORDINILINFOPROLIFERATIVI EMIELOPROLIFERATIVI● ….INDAGINE LABORATORISTICA

ULCERA DI MARTORELL●●●●Ipertensione arteriosadiastolica di vecchiadata, instabile,resistente alle terapie(90% dei casi)III medio laterale dellagambaDolorosa, necroticaDeterminante lacorrezionedell'ipertensione

VASCULITI●●●●Malattie a diversaaorigine che hanno incomune una flogosidelle pareti dei vasiVasi di vario calibro+++ aa inferioriManifestazionipolimorfe ( papule,noduli, placche,petecchie...)

VASCULITI●●●●Numero e formavariabiliFrequenti escare ebordo infiammatorioDoloroseSpesso disseminatelungo il decorso dievasi superficiali

CRIOGLOBULINEMIE●●●●Immunoglobulineche precipitano alfreddoFine autunnoDolorePossibileregressionespontanea

Approccio clinico diagnosticoOSSERVARE CHIEDERE INDAGARE● ANAMNESI ● ESAME CLINICO-MORFOLOGICODELL'ULCERA EDELLA CUTEPERILESIONALE●ESAMESEMEIOLOGICOVASCOLARE ( varici,polsi, p.a...)●INDAGINELABORATORISTICO-STRUMENTALE

ULCERAARTERIOSAVENOSAMISTAALTRAORIGINEINSORGENZAACUTA?DOLORE?ANAMNESI?COMPOR-TAMENTIOCONTATTIARISCHIO?TRAUMA/PUNTURADIINSETTO?MALATTIEDIBASE?DIABETICAU.DI MARTORELLPIODERMAMETASTASIPATOMIMIACALCIFILASSICRIOGLOBULINEMIASINOBCCSCCENTOMODERMATOSISINOBCCSCCMETASTASIMELANOMATUMORITRAUMATICAENTOMODER.DA DECUBITOHIVSIFILIDETBCMARTORELLVASCULITIPIODERMACACIFILASSIFARMACI

FATTORI PEGGIORATIVIINDIPENDENTI● FUMO● FARMACI● OBESITA'●DIETESQUILIBRATE●SCARSAIGIENE●SEDENTARIETA'

GRAZIEBIBLIOGRAFIA●Guarnera, Papi M. L'ulcera cutanea degli arti inferiori, II edizione, Montiedizioni.●●●Lotti T.M. Ulcerazione e cicatrizzazione cutanea. Nuovi concetti e nuoveterapie. UTET edizioniVeraldi S, Romanelli M, Farris A. Atlante di ulcere cutanee. Scripta manentedizioniImmagini tratte da: google immagini, dermatlas.com, atlante di ulcerecutanee di Veraldi S et Al.