La valutazione degli stati di salute sulla base delle preferenze ...

incoerente se uno stato di salute logicamente peggiore è valutato meglio di uno stato di salutelogicamente migliore. 16b) incoerenza di criterio: viene valutata rispetto all’ordinamento diretto degli stati di salute(ranking). Le risposte generate da una tecnica saranno incoerenti se l’ordinamento degli stati disalute derivanti dai valori di utilità differisce dal ranking diretto assegnato a quegli stessi stati disalute. Questa misura assume implicitamente che il ranking diretto sia da considerarsi esente daincoerenze, in quanto esso è semplice da comprendere ed inoltre permette agli intervistati di vederesimultaneamente tutti gli stati di salute oggetto di valutazione. 17 Bleichrodt e Pinto (2002) e Dolane Stelmeier (2003) considerano delle incoerenze analoghe a quelle di criterio e le classificano comecasi di preference reversal, una distorsione del comportamento ben nota a psicologi e teorici delledecisioni [Lichtenstein e Slovic (1971), Grether e Plott (1979)].Poiché le incoerenze individuali implicano distorsioni delle utilità degli stati di salute,l’inclusione di valori incoerenti determina dei QALY distorti che non rifletteranno le preferenze[Devlin et al. (2003)]. La strategia generalmente seguita negli studi costo-utilità è quindi quella diescludere le risposte incoerenti dal data set che conduce alla costruzione dei QALY. Ciò significache se le distorsioni non sono uniformemente distribuite tra le tecniche di valutazione, sono dapreferire quelle meno soggette al fenomeno delle risposte incoerenti, in quanto esse permettono unutilizzo più efficiente del campione di dati raccolto.Fino ad ora, non è ancora chiarito se metodi differenti di costruzione delle utilità generano tipie/o livelli diversi di incoerenza. L’esigua evidenza esistente sull’argomento indica che TTOproduce un numero di incoerenze interne più elevato di RS e del ranking diretto. Ciò puòsemplicemente essere dovuto al fatto che in TTO l’intervistato non ha davanti tutti gli stati di salute16 L’incoerenza logica può essere misurata su più dimensioni:a1) come percentuale di intervistati che in ogni metodo presentano risposte incoerenti;a2) come proporzione di coppie di stati di salute valutati incoerentemente rispetto a tutti di possibili confronti a due trastati di salute;a3) come indice della gravità dell’incoerenza rilevata, costruito sulla base della distanza tra tariffe assegnate agli stati disalute valutati incoerentemente.Il trattamento di questi indici non è tuttavia univoco in letteratura come evidenziato e discusso da Devlin et al. (2003).17 Gli stessi autori tuttavia notano come nei fatti il ranking non sia esente da incoerenze interne.14