Dalla parte del bambino Termoregolazione nel neonato critico - Ipasvi

nato ed è una causa di stress. In particolare in questineonati la temperatura ambientale modificaalcuni parametri fisiologici come: FC,FR, consumo diossigeno e perdita di acqua; a parità di diminuzionedella temperatura corporea corrisponde unrapido aumento del consumo di ossigeno.(4) GliELBW hanno una serie di caratteristiche che li rendonosoggetti all’instabilità termica quali:riduzionedi strato adiposo, grande superficie corporearispetto al peso, ridotto tono (postura in estensione)incrementa questa superficie, minima distanza trail centro corporeo e la superficie,piccola quantità dimassa muscolare,ridotta attivitàmuscolare volontaria,ridotta capacitàdi mobilizzare norepinefrinee grassoper produrre energia,inadeguatoapporto calorico,diminuita capacità diincrementare il consumodi ossigeno,immaturità dei meccanismi di regolazione termica,aumentata insensibilità alla perdita d’acqua (5-6)Oltre alle variazioni dei parametri fisiologici avvengonoanche conseguenze comportamentali quali:alterazione stato di sonno, maggior stato di allertarispetto a quello di riposo, cambiamenti dell’attivitàmotoria e del loro tono, pianto e smorfie. (5)Richardson ha dimostrato proprio come l’ipotermiaè una delle maggiori cause che incrementano lagravità di malattia del neonato (4). Oltre agli ELBWsono da considerare a rischio di ipotermia leseguenti categorie di neonati: piccoli per età gestazionale(SGA), con infezioni, con problemi neurologici,endocrini e cardiorespiratori, neonati con anomaliecongenite, neonati ipoglicemici, neonati asfittici,neonati con ipotiroidismo congenito, neonatisottoposti a rianimazione, neonati a cui sono somministratianalgesici, anestetici, miorilassanti chepossono interferire con la termoregolazione (1)Ipotermia nel neonato:(3)quando la perdita di caloresupera la capacità del neonato di produrre calore,la sua temperatura corporea cade al di sotto deirange di normalità e si parla di ipotermia. Il neonatoè molto vulnerabile all’ipotermia soprattutto nelleprime ore di vita.Agorà n. 49 marzo 2012Dalla parte del bambinoMODALITÀ DI DISPERSIONE DEL CALOREEVAPORAZIONE: quando i liquidi amniotici evaporanodalla cute.CONDUZIONE: quando il bambino è supino suuna superficie fredda, come il tavolo. A direttocontatto con l’oggetto.CONVEZIONE: quando il neonato è circondato daaria fredda o sottoposto a correnti d’aria.RADIAZIONE: quando il neonato è vicino ad unoggetto freddo, senza essere in reale contatto conquesti.Il maggior raffreddamentodel neonato loabbiamo nei primiminuti di vita. Nei primi10-20 minuti il neonatodisperde grande quan -tità di calore dalla testae la temperatura corporeapuò abbassarsian che di 2-4°C, e calareancora nelle oresuccessive se nonviene garantita una corretta assistenza.Ipertermia nel neonato:(3) quando il neonatoè in un ambiente troppo caldo, la sua temperaturacorporea può salire oltre i 37.5°C, diventandoipertermia. L’ipertermia è tanto dannosa quantol’ipotermia. L’ipertermia non va confusa con la febbre,che è un aumento della temperatura corporeadovuta ad un’infezione causata da microrganismi.Comunque è difficile distinguere tra le due.L’ipertermia aumenta il metabolismo e la perdita diliquidi per evaporazione, con la conseguente disidratazione.La temperatura corporea centrale puòarrivare a 42°C causando danni cerebrali. Occorreconsiderare ai fini di una corretta raccolta dati cheil feto ha una temperatura superiore di 0.5 ° rispettoalla madre e che le madri possono avere uninnalzamento termico in travaglio, che può ulteriormenteaumentare in corso di analgesia epidurale ecorioamniosite. Inoltre il neonato pretermine puòpresentare vasocostrizione periferica pur avendovalori normali di temperatura rettale. I neonati cone.g.< 28 hanno immaturità della barriera epidermicacon assenza strato corneo. La vernice caseosacontribuisce ad una maggior idratazione. I neonatipretermine hanno maggior perdita di acqua transepidermicae, dunque, di calore (7).19