Documento di Consenso Medici Competenti

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o preventiva/preassuntiva o cambio mansioneo periodica o cessazione rapporto di lavoroo su richiesta del lavoratore o ripresa del lavoro dopo assenza permotivi di salute > 60 giorni continuativioaltro (specificare)per esposizione ai seguenti rischi:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……..Con il seguente esito:ooIdoneo/aIdoneo/a parziale con le seguenti prescrizioni/ limitazioni:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……ooInidoneo/a temporaneamente fino al ……………………………....Inidoneo/a permanentementeDa sottoporre a nuova visita medica il ……………………… previa esecuzione dei seguenti accertamenti:……………………………………………………………………………………………………………………………………………..Avverso il suddetto giudizio è ammesso ricorso all’Organo di Vigilanza territorialmente competente, ai sensi dell’art. 41 comma 9del D.Lgs. 81/08, entro il termine di 30 giorni dalla data di comunicazione del giudizio medesimo.Data ……………………Il Medico CompetenteALLEGATO 2Al Medico CompetenteDr. ………………………………..e p.c. Al Direttore Gestione Risorse UmaneDott. ................................................Oggetto: richiesta di visita medica per giudizio d’idoneità lavorativa ex articolo 41 comma 2, lettera c) D.Lgs. 81/08.Il sottoscritto ..................................................................................... nato a ……………………………………il ………………… in servizio presso …………………………………………………………...……………..con la Qualifica/Mansione specifica di …………………...…………………………………………………….
CHIEDEdi essere sottoposto a visita medica e ad eventuali accertamenti sanitari per le seguenti motivazioni:………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...………………………, li ……………………Il Dipendente……………………………………………….Recapito: ………………………………………………………………………………………………..
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