Net-Audit in Medicina Generale: dalle cartelle ... - R@cine

Net-Audit in Medicina Generale con Epi-InfoLo sviluppo di Net-Audit in MedicinaGeneraleMolti medici di medicina generale italiana hanno compiuto molti passi verso la modernizzazionedell’ambulatorio; spesso in solitudine e con sacrifici personali numerosi Medici di medicina generale hannoattrezzato l’ambulatorio con Personal Computer, cartella computerizzata di qualità e connessione adInternet. Eppure, prima di lanciare il metodo Net-Audit, ci siamo resi conto che questa evoluzioneinformatica e tecnologica aveva ripercussioni solo sulla più ordinata gestione delle singole cartellecomputerizzate. Trascurabile da parte di molti MMG l’utilizzo delle potenti funzioni statistiche – presenti daanni nei migliori soft per cartelle - sul totale dei propri pazienti, e ancora meno importante era la messa aconfronto dei propri dati di Audit con quelli degli altri colleghi MMG.Orbene all’inizio del 2001 abbiamo lanciato in Italia un gruppo operativo dal nome Netaudit, che siponeva come obiettivi:a) la pianificazione di semplici Audit su argomenti clinici importanti per l’Aggiornamento e perrispondere ai bisogni socio-sanitari emergenti ( vaccinazioni; malattie croniche, ecc);b) favorire l’apprendimento della metodologia scientifica dell’Audit dei colleghi disposti ad impegnarsinel pieno utilizzo delle funzioni statistiche sulle proprie cartelle clinici (statistiche semplici; elementi dianalisi SQL dei database; semplici report);c) incentivare la partecipazione alla esecuzione di periodici studi di Audit dei colleghi che disposti aconfrontare la propria casistica clinica con la media degli altri Medici Generali per mezzo delsoftware freeware Epi-Info/EpiData, indispensabile per compilare le schede telematiche di Audit;d) sviluppare le abilità dei colleghi che intendono imparare gli elementi di base di metodologia dellaricerca ( Ipotesi, Obiettivi, Variabili, Indicatori, Standard, Bibliografia). Discutere in gruppo ed inmaniera orizzontale, in liste ad hoc, l’evoluzione del Protocollo (Evidence Based Medicine,traduzione del protocollo nella struttura di un questionario di EpiData, Fase Pilota)e) insegnare l’uso di vari software utili a completare i Netaudit: tecniche di gestione della postaelettronica, compressione e scambio dei files, software EpiData, rudimenti di Analisi dei dati conEpi-Info.Netaudit ormai viaggia a pieno regime. 150 MMG di svariate regioni italiane pianificano insieme erealizzano 3-4 Netaudit all’anno; da Netaudit sono derivati poi non pochi studi di scala minore, checomunque riprendono la metodologia qui presentata.Netaudit · Audit and Research for italian Family Doctors (GPs): http://www.netaudit.org/ -http://it.groups.yahoo.com/group/netaudit/ ;( ulteriori e più dettagliate delucidazioni potete leggerle nell’articolo di presentazione di Netaudit suhttp://www.rivistaqq.it/Assets/Acrobat_pubbl/qq10bIT.pdf)I lavori di Netaudit sono presenti in quasi ogni numero della rivista “la Qualità e le qualità in medicinaGenerale” (www.rivistaqq.it).Corso NetAudit 2 Falasca-Del Zotti © 04/03/2005

Net-Audit in Medicina Generale con Epi-InfoIl corso oltre a dare in maniera succinta elementi pratici per costruire Netaudit in piccoli gruppi di MMG, o gruppi diASL o regionali, insegna l’uso dei Software Epidata ed Epi-Info, a partire da una rivisitazione pratica e didattica deinetaudit già eseguiti, nel contesto della MG e delle Lista di MMG.Gestione dei dati dei Medici Generali conl’uso di Epidata ed Epi-InfoLa gestione dei dati (data management) occupa un posto di primaria importanza per tutte le fasi diun audit clinico e dovrebbe essere accuratamente programmata all’inizio di ciascuno studio. L’obiettivo è diprodurre dati con la più alta qualità possibile in una forma adatta alla successiva analisi statistica. Le fasi diprocessamento dei dati considerati in questo corso sono:q Valutazione della qualità di sistemi di codifica dei problemi come precondizioneq Analisi della variabilità delle cartelle computerizzate e della sensibilità alla codificaq Estrazione logica dei dati dalle cartelleq Laboratorio di audit (costruzione passo passo ed esercizi)q Creazione di una maschera per la registrazione e validazione e controllo dei datiq Elaborazione e trattamento dei datiL’obiettivo di questo corso è capire e imparare (insieme ai Medici Generali) come applicare lagestione dei dati per uno studio di un audit clinico, attraverso la rete (NetAudit). Questo corso usaEpiData come pacchetto software per la raccolta di dati in un questionario strutturato. L’analisi dei datiinviati ed elaborati centralmente produrrà una lista di indicatori (standard – valori che rappresentano lamedia di tutti i medici partecipanti) a cui ciascun medico potrà confrontare i valori degli indicatori dellapropria attività clinica (valore osservato) per mezzo di semplici elaborazioni con Epi-Info. EpiData edEpi-Info sono stati sviluppati per effettuare facilmente ricerche epidemiologiche, cioè lo studio di malattienella popolazione invece che nel singolo individuo. Tutti gli esempi pratici usati nel corso sono tratti da auditrealmente effettuati da NetAudit (la Lista per semplici Audit in MMG), ma i principi della gestione dei datie le conoscenze ad essa connesse sono le stesse per qualsiasi argomento in studio.Abbiamo scelto EpiData/Epi-Info per cinque ragioni:1. Sono stati esplicitamente compilati per praticare studi di ricerca, con la funzione specifica diassistere ciascuna fase del processo di gestione dei dati.2. Sono facili da usare. D’altro canto le loro caratteristiche sono molto simili a programmi piùsofisticati, ma la semplicità offre vantaggi in molte situazioni, in particolare per i principianti.3. Sono distribuiti gratuitamente.4. Non necessitano di computer particolarmente potenti.5. Possono elaborare ed esportare i dati di/in diversi formati, per leggere/essere letti da qualsiasipacchetto statistico, database o foglio elettronico.Corso NetAudit 3 Falasca-Del Zotti © 04/03/2005

Net-Audit in Medicina Generale con Epi-InfoL’insegnamento dell’uso del calcolatore per l’epidemiologia usando Epi Info è finalizzato all’utilizzazione deidati clinici per le funzioni di Sanità pubblica. L’obiettivo principale è quello di apprendere i principi basilari dellagestione dati e di semplici elaborazioni statistiche sui propri dati clinici per confrontarli con dati omogenei deicolleghicorsoNet-Audit in Medicina Generale con Epi-Infopresso il Centro Residenziale di Bertinorodal 27 al 28 Maggio 2005PresuppostiEpi Info è un software di pubblico dominio sviluppato dai Centers for Disease Control andPrevention e dall’Organizzazione Mondiale della Sanità per gli epidemiologi di sanità pubblica. Includeprogrammi per scrivere testi, introdurre dati, conversione di file, analisi e gestione dei dati, statisticheepidemiologiche, mappe, grafici e un sistema completo di programmazione.Epi Data è un software derivato e appartenente alla famiglia di Epi Info. Similmente funziona sottoWindows ma anche con Linux, è particolarmente leggero (solo 1,5 Mb) e per ora supporta solo lapossibilità di creare delle maschere e controllare il Data entry.Epi Info per Windows 95, 98, NT, 2000 e XP è una nuova serie di programmi scritti in Visual Basicè costruiti attorno agli standard al formato di Microsoft Access.Direttore e docenti del corsoPasquale Falasca - Azienda USL di Ravenna e coordinatore del progetto di sviluppo italiano di EpiInfo per conto dell’Istituto Superiore di SanitàFrancesco Del Zotti -nazionale di NetAuditEuropean General Practice Research Network – Italia, e coordinatoreAngelo Stefanini - Dipartimento di Medicina e Sanità pubblica - Università degli Studi di Bologna.Corso NetAudit 4 Falasca-Del Zotti © 04/03/2005

Net-Audit in Medicina Generale con Epi-InfoObiettivi del corsoObiettivo generale del corso è di fornire agli operatori le conoscenze necessarie per l’utilizzo e ladiffusione degli Audit in medicina generale in un contesto informatico che si avvale dei software Epi Data eEpi Info, come semplici e pratici strumenti di misura e d’interpretazione dei dati epidemiologici della attivitàquotidiana dei Medici di Medicina Generale.L’obiettivo finale del corso è di favorire l’adozione della metodologia del gruppo di MMG diNetAudit e di Epi Data -Epi Info come dispositivi fondamentali per praticare l’analisi epidemiologica e lavalutazione dei propri dati clinici, condurre studi di audit clinico e indagini sulle necessità sanitarie dellapropria popolazione assistita, quali metodi di lavoro sostanziali per l’esercizio del governo clinico e deiprogetti di miglioramento della qualità.Alla fine del corso i partecipanti saranno in grado di:saper concepire le domande della ricerca e conoscere le modalità e i protocolli di un AuditClinico;comprendere la filosofia degli studi sul campo e l’uso dei dati epidemiologici in sanità pubblica;saper installare Epi Data e Epi Info su un personal computer;definire operativamente una variabile e distinguere i vari tipi di scale di misura;affrontare i principali problemi per la costruzione delle maschere di registrazione dei dati;saper “leggere” un data base Epi Data - Epi Info, “importare” o “esportare” i dati da/ad altriformati;costruire una distribuzione di frequenza e calcolare le principali misure di posizione, didispersione e i relativi limiti di confidenza;estrazione dei dati dalle cartelle ambulatoriali, elementi di sintassi SQL e dei protocolli ODBCda MilleWindefinizione e implementazione dei controlli sul Data Entry, creazione e calcoli di nuove variabili,ricodifica;calcolare e interpretare le misure di associazione, di significatività statistica e di correlazione;la gestione dei file dati di Epi Data - Epi Info e creazione di programmi riproducibili.AccreditamentoLa Commissione Nazionale del Ministero della sanità per l’accreditamento nell’ambito delprogramma sull’Educazione Continua in Medicina ha assegnato in data 24 maggio 2004 12 (dodici) creditial corso “NETAUDIT IN MEDICINA GENERALE CON EPI INFO” (evento n. 5228-125435 ).Metodologia e strumentiCorso NetAudit 5 Falasca-Del Zotti © 04/03/2005

Net-Audit in Medicina Generale con Epi-InfoIl corso è residenziale, si articola in 2 giornate, per un totale di 11 ore, ed avrà luogo in unlaboratorio informatico. La metodologia didattica prevede delle esercitazioni pratiche sul computer che ipartecipanti effettueranno, assistiti dal docente e da un tutor, partendo da esercizi di audit a difficoltàprogressiva e tratti dall’esperienza dei NetAudit già eseguiti, inerenti problemi pratici. Per migliorare laqualità della proposta formativa e per verificare il raggiungimento degli obiettivi di apprendimento,l’iniziativa è sottoposta a valutazione di gradimento e di efficacia. Pertanto ai partecipanti è richiesto dicompilare, all’inizio ed alla fine del corso, i relativi questionari.Orario del corso: venerdì: dalle 9,00 alle 13,30 e dalle 15,00 alle 18,30;sabato dalle 9,30 alle 13,30Sede del corsoCentro Residenziale di Bertinoro – via Frangipane, 6 – 47032 Bertinoro (FC)Per informazioni su come raggiungere il Centro consultahttp://www.centrocongressibertinoro.it/Bertinoro si riconosce da lontano al centro della pianura di Romagna si alzano due colline gemelle,una coperta d’alberi e verdissima, chiamata Monte Maggio, e l’altra altrettanto verde ma arricchita di mura,torri, e case antiche: la città di Bertinoro. La storia ha dato forma al paese, le vie si sono sviluppate ai piedidi un’elegante rocca facendo nascere una piccola Città a misura d’uomo. Nella Piazza principale del paese,Piazza della Libertà, fanno spicco diversi monumenti di importanza storico-artistica: il Palazzo Comunale, laTorre civica, la Colonna delle Anella, e la Cattedrale. Dalla Terrazza della piazza – balcone di Romagna –si spazia l’orizzonte dalle tre "guglie" della Repubblica di San Marino sino alle due Torri di Bologna; siscruta il mare Adriatico a volte fino alla costa dalmata; si individuano i segni delle centurazioni romane, oggisplendidi vigneti.Corso NetAudit 6 Falasca-Del Zotti © 04/03/2005

Net-Audit in Medicina Generale con Epi-InfoBertinoro è la Città dell’Ospitalità. Nel territorio di Bertinoro è presente un altissimo numero diluoghi dove mangiare e ristorarsi, tanto numerosi da rendere famoso il paese come uno dei centri privilegiatidella cucina romagnola, visitato in tutte le stagioni da ospiti e turisti provenienti dalle città vicine e dallacosta. Un rito dedicato agli ospiti che risale a settecento anni fa sopravvive fino ai nostri giorni e, oggi comeieri, si svolge intorno alla "Colonna delle Anella", simbolo stesso della Comunità Cittadina. La Colonnarisale al XIII secolo e fu eretta per mettere fine alle dispute che sorgevano fra le famiglie nobili del tempo,ogni qualvolta un forestiero – fosse esso nobile cavaliere od umile viandante – era conteso dalle famiglieperché ognuna lo voleva ospite. Il forestiero che arrivava in paese e legava il suo cavallo ad una anella o viappendeva il proprio cappello o bastone, se appiedato, diveniva così ospite della famiglia cui apparteneval’anella.Ai piedi della Collina, nella località di Fratta, sgorgano acque da sorgenti naturali e da pozzi ordinarie trivellati che si trovano lungo il Rio Salso a 3 Km. dal colle di Bertinoro. Sono acque che vanno dallesalsoiodiche, alle magnesiche, alle salso iodiche arsenicali, ferruginose e sulfuree. E’ certo che le acquedella Fratta erano già usate in epoca romana, come dimostrano anche vari reperti ritrovati in quest’area nelcorso del tempo.Destinatari e modalità di iscrizioneIl corso è indirizzato a Medici di Medicina Generale interessati a sviluppare le proprie competenzeinformative o che siano coinvolti in progetti di Audit Clinico tesi a sviluppare progetti di ricerca e diconfronto della propria performance con i colleghi. Il requisito per la partecipazione è una familiarità dibase con i computer (conoscenza della tastiera, nozioni di trattamento automatico di un testo e comandifondamentali del sistema operativo Windows).Saranno ammessi 20 partecipanti.La scheda di iscrizione presente sul sito: www.epiinfo.it deve essere compilata in ogni sua parte,sarà inviata automaticamente alla segreteria del corso e verrà accolta in ordine d’arrivo.La quota di partecipazione, non comprensiva dei pranzi di lavoro e dell’alloggio, è fissata in €230,00 euro + IVA = € 276,00. La quota di iscrizione comprende il materiale didattico (CD-ROM +eserciziario cartaceo), l'utilizzo dell'aula informatica e i servizi del Centro. Coloro che sono esenti dalCorso NetAudit 7 Falasca-Del Zotti © 04/03/2005

Net-Audit in Medicina Generale con Epi-Infoversamento dell'IVA, devono inviare in originale la dichiarazione di esenzione, allegata alla attestazione diavvenuto pagamento. Gli iscritti alla lista NetAudit al 28 febbraio 2005 hanno diritto ad ad una riduzionedella quota del 40%, mentre le Associazioni scientifiche convenzionate hanno diritto ad una riduzione dellaquota del 30%.L'iscrizione sarà effettiva all'avvenuto pagamento della quota di partecipazione, si intendono ammessia partecipare solo coloro che ne riceveranno comunicazione. Inviare l'attestazione di pagamento a: CentroResidenziale Universitario di Bertinoro - Ce.U.B. Soc. Cons. arl c. Att.ne Monica Michelacci -Via Frangipane, 6 - I - 47032 Bertinoro (FC) Tel. 0543/446500 - Fax 0543/446599 e-mail:mmichelacci@ceub.itCompilare la scheda di iscrizione al corso e la prenotazione del vitto e dell’alloggio all’indirizzo:www.epiinfo.it/Iscrizione.aspAttestato di frequenzaAl termine del corso verrà rilasciato un attestato di frequenza.Sarà rilasciata fattura sia per la quota d’iscrizione che per le spese di soggiorno.Per ogni altra informazione rivolgersi alla segreteria del Centro ResidenzialeUniversitario di Bertinoro – Monica Michelacci Tel. 0543/446500 - Fax 0543/446599 e-mail:mmichelacci@ceub.itCorso NetAudit 8 Falasca-Del Zotti © 04/03/2005