SCHEDA DI RILEVAZIONE DATI NELLE U.O. ... - R@cine

1Servizio Sanitario Nazionale Regione Emilia RomagnaASSESSORATO REGIONALE SANITA’Gruppo Regionale Infermieri Controllo Infezioni OspedaliereCodice a barreSCHEDA DI RILEVAZIONE DATINELLE U.O. CHIRURGICHECod.Azienda |__|__|__| Cod. Ospedale |__|__|__|Cod.U.O. |__|__|__|__|Paziente Cognome Nome_______________________________________Recapito telefonico tel.___________________ cell.__________________Caratteristiche del ricovero e del paziente Sesso: Maschio Femmina Data di ricovero in ospedale __/__/__Data di nascita __/__/__Data di ricovero in reparto __/__/__Caratteristiche della dimissioneData di dimissione ____/____/___Esito del ricovero: dimesso ad altra U.O. ad altro Ospedale deceduto Sezione “Follow-up del paziente dopo la dimissione” (N.B. la compilazione è a carico dell’ICI)Il paziente ha sviluppato infezione durante il ricovero SI NO FOLLOW UP A 30 GIORNI Telefonata SI NO Data della telefonata ___/___/___ Esito: infezione ferita SI NO Se SISegnalare la fonte di informazione medico di famiglia ambulatorio dell’ospedale telefonata di sorveglianzaFOLLOW UP A UN ANNO Telefonata SI NO Data della telefonata ___/___/___ Esito: infezione ferita SI NO Se SISegnalare la fonte di informazione : medico di famigliaambulatorio dell’ospedaletelefonata di sorveglianzaAggiornata al 28/02/00

2Sezione “CARATTERISTICHE DELL’INTERVENTO CHIRURGICO”INTIntervento ________________________________________________________________________________________________________________________________________ERICD9 |__|__||__|__| ICD9 |__|__||__|__| ICD9 |__|__||__|__|ICD9 |__|__||__|__|VData intervento ____/____/____Durata intervento Ore, min. |__|__|.|__|__|ENTOUrgenza SI NO Classe intervento |__| Cod. ASA |__|Altre procedure chirurgiche SI NO Approccio endoscopico SI NO Anestesia generale SI NO Impianto di protesi SI NO Reintervento per complicanze (≤ 30 gg) SI NO Tipo di Reintervento ______________________________________________________________________________________________________________ICD9 |__|__||__|__|Guida alla rilevazione delle caratteristiche dell’intervento chirurgicoIntervento, nel caso siano state eseguite più procedure chirurgiche nel corso della stessa seduta operatoria,registrarle tutte con i relativi codici.ICD9, segnalare il n. di codice previsto nella SDODurata intervento, considerare dal momento dell’incisione al momento della chiusura della cute, nel caso di proceduremultiple considerare come momento di inizio la prima incisione e come termine il momento dell’ultima sutura.Classe intervento :Nel caso di procedure multiple durante la stessa seduta segnalare la classe di intervento più elevato (es. traintervento pulito/contaminato e contaminato segnalare quello contaminato)1= pulito, intervento che non interessa l’apparato respiratorio, gastroenterico o genitourinario e che non incontraprocessi infiammatori. Interventi secondari a traumi non penetranti rientrano in questa categoria.2=pulito/contaminato, intervento sull’apparato respiratorio, gastroenterico o genitourinario in assenza di infezione.Includono interventi sul tratto biliare, appendice, vagina e orofaringe in assenza di infezioni in atto.3= contaminato, intervento secondario a ferita aperta o trauma recente, intervento che interessa il trattogastrointestinale in presenza di importante spandimento del contenuto intestinale, intervento sul tratto biliare ogenitourinario in presenza di bile o urina infetta, interventi in presenza di un processo infiammatorio acuto nonpurulento.4=sporco, intervento secondario a trauma in presenza di tessuto devitalizzato, corpi estranei, contaminazione fecale,ferita sporca o di vecchia data. Presenza di un processo infiammatorio acuto purulento.Codice ASA :1= paziente in buona salute2=malattia sistemica leggera o moderata3=malattia sistemica grave senza limitazione funzionale (angina pectoris, infarto, diabete severo, scompensocardiaco,)4=malattia sistemica grave disabilitante con prognosi riservata (insufficienza cardiaca severa, angor persistente,miocardite attiva, grave insufficienza polmonare, renale, endocrina, epatica)5=moribondo con un’attesa di vita non maggiore di 24 ore con o senza interventoProtesi, si intende l’impianto di dispositivo artificiale posto in sede chirurgica o in cavità naturale la cui permanenzasia uguale o superiore ai 30 giorni. Sono esclusi i fili di sutura.Reintervento entro 30 giorni, segnalare eventuali interventi chirurgici nei 30 giorni successivi all’interventoprincipale, effettuati sulla stessa sede del primo intervento e motivati dall’insorgenza di complicanze. Nel caso di nuoviinterventi entro 30 giorni, ma in sedi anatomiche diverse dalla prima, compilare una nuova scheda di sorveglianza.Aggiornata al 28/02/00

ATBSezione “SOMMINISTRAZIONE DI PROFILASSI ANTIBIOTICA”È stata somministrata profilassi antibiotica SI NO se SÌ segnalare Momento di inizio rispetto all’intervento prima |__|__| gg. all’induzione dopo Durata somministrazione 1 sola dose più dosi in 24 ore >24 ore -> indicare |__|__| gg Tipo di antibiotico (segnalare il codice) |__|__|__| |__|__|__| |__|__|__|3GUIDA ALLA RILEVAZIONE DEGLI ANTIBIOTICI SOMMINISTRATIRegistrare se è stato somministrato antibiotico profilassi, intendendo per profilassi qualsiasi antibiotico somministrato perprevenire una infezione ospedaliera.Segnalare il momento di inizio della somministrazione:- se l’antibiotico è stato somministrato prima dell’intervento segnalare quanti giorni prima. Se la prima somministrazioneavviene lo stesso giorno dell’intervento ma prima dell’induzione segnalare 00, se avviene 24 ore prima dell’intervento segnare01, ecc.- se la prima somministrazione viene eseguita all’induzione barrare la casella corrispondente- se la prima somministrazione viene eseguita dopo l’inizio dell’intervento barrare la casella corrispondenteDurata della somministrazioneNel caso vengano somministrati 2 antibiotici con durate diverse segnalare la durata maggiore- se la somministrazione è di una sola dose barrare la casella corrispondente- se la somministrazione avviene nell’arco di 24 ore, anche se in più dosi, barrare la casella più dosi in 24 ore- se la somministrazione di antibiotico ha una durata superiore alle 24 ore segnalare, nella casella > 24 ore, i giornipartendo da 01Tipo di antibioticoANTIBIOTICO COD. ANTIBIOTICO COD. ANTIBIOTICO COD.Penicilline sensibili (PENICILL. G/V) 001 CEFOPERAZONE 035 DIRITROMICINA 068Penicilline resist. alle betalattamasi 002 CEFOTAXIMA 036 ERITROMICINA 069(Cloxa,dicloxa,flucloxa,meti,oxacillina)Penicilline ad ampio spettro CEFOTETAN 037 JOSAMICINA 070AMOXICILLINA 003 CEFOXITINA 038 MIDECAMICINA 071AMPICILLINA 004 CEFPODOXIMA 039 MIOCAMICINA 072AZLOCILLINA 005 CEFPROZIL 040 ROKITAMICINA 073BACAMPICILLINA 006 CEFRADINA 041 ROXITROMICINA 074CARBENICILLINA 007 CEFTAZIDIMA 042 SPIRAMICINA 075CICLACILLINA 008 CEFTEZOLO 043 TROLEANDOMICINA 076CARINDACILLINA 009 CEFTIBUTEN 044 Tetracicline 077MEZLOCILLINA 010 CEFTIZOXIMA 045 ChinoloniciPIPERACILLINA 011 CEFTRIAXONE 046 CIPROFLOXACINA 078PIVMECILLINAM 012 CEFUROXIMA 047 ENOXACINA 079TEMOCILLINA 013 CEFUROXIME AXETIL 048 LEVOFLOXACINA 080Associazioni di penicilline LATAMOXEF SOD.(MOXALACTAM) 049 LOMEFLOXACINA 081AMOXILLINA+AC. CLAVULANICO 014 LORACARBEF 050 NORFLOXACINA 082AMPICILLINA+SULBACTAM 015 Monobattami e carbapenemi OFLOXACINA 083PIPERACILLINA+TAZOBACTAM 016 AZTREONAM 051 PEFLOXACINA 084SULTAMICILLINA 017 IMIPENEM + CILASTATINA 052 ROSOXACINA 085TICARCILLINA+AC. CLAVULAN. 018 MEROPENEM 053 RUFLOXACINA 086ALTRE ASSOCIAZ. PENICILLINE 019 Aminoglicosidi Amfenicoli (CAF, TIAMFENICOLO) 087Cefalosporine AMIKACINA 054 GlicopeptidiCEFACLOR 020 BEKANAMICINA 055 TEICOPLANINA 088CEFADROXIL 021 DIBEKACINA 056 VANCOMICINA 089CEFALEXINA 022 GENTAMICINA 057 Altri antibioticiCEFALORIDINA 023 ISEPAMICINA 058 METRONIDAZOLO 090CEFALOTINA 024 KANAMICINA 059 COLIST., FOSFOM., ORNIDAZ.,SPECTINOMIC. 091CEFAMANDOLO 025 NETILMICINA 060 Sulfamidici 092CEFAPIRINA 026 SISOMICINA 061 Antifungini 093CAFATRIZINA 027 STREPTOMICINA 062 Antitubercolari (anche Rifampicina) 094CEFAZOLINA 028 TOBRAMICINA 063 Antivirali) 095CEFEPIMA 029 Lincosamidi Antisettici urinari 096CEFETAMET PIVOXIL 030 CLINDAMICINA 064 Antimicrobici intestinaliCEFIXIMA 031 LINCOMICINA 065 NEOMICINA 097CEFMETAZOLO 032 Macrolidi ALTRO ANTIMICROBICO INTEST. 098CEFODIZIMA 033 AZITROMICINA 066 DATO MANCANTE 999CEFONICID 034 CLARITROMICINA 067Aggiornata al 28/02/00

4Sezione “PROCEDURE INVASIVE”NO SI SI Data Durata ggGià presenteInserito inrepartoDrenaggio ___/___/___ |__|__|__| Aperto Chiuso PROCEDUCVC ___/___/___ |__|__|__|CVP ___/___/___ |__|__|__| C.Ombelicale ___/___/___ |__|__|__|Cat. Arterioso ___/___/___ |__|__|__| Centrale Periferico NPT ___/___/___ |__|__|__|Cat. Vescicale ___/___/___ |__|__|__| Aperto Chiuso Intubazione ___/___/___ |__|__|__| Tracheo V.M. RE Altro ______________________ Data ___/___/___ Durata gg |__|__|__|già presente Altro_______________________ Data ___/___/___ Durata gg |__|__|__|già presente GUIDA ALLA RILEVAZIONE DELLE PROCEDURE INVASIVERegistrare le eventuali procedure invasive effettuate, la data di inizio e la durata complessiva.Contare come ultimo giorno quello in cui viene tolto il dispositivo.Se il paziente è portatore del dispositivo dal domicilio crociare la casella SI già presente e segnalare la durata complessiva(contando la data di inserimento dal domicilio), se non si riesce a risalire alla data di introduzione lasciare vuote le caselledata e durata gg.Nel caso vi siano state sospensioni registrare la data del primo inserimento ed i giorni totali dell’esposizione.Drenaggio chirurgico, si intende il drenaggio posizionato in sala operatoria al termine dell’intervento chirurgico e collegato asacca con valvola antireflusso. In presenza di situazioni diverse il sistema di drenaggio deve essere classificato aperto.Nel caso di più drenaggi se anche 1 solo è aperto segnalare “APERTO” , nel caso di più drenaggi segnalare la data diintroduzione del primo e contare per la rimozione il giorno in cui viene tolto l’ultimo drenaggio.CVC: catetere venoso centrale. CVP: catetere venoso periferico. Catetere ombelicale sia arterioso che venoso.Catetere arterioso, segnalare se periferico o centraleCatetere vescicale, segnalare se aperto o chiuso (collegato a sacca con rubinetto)Ventilazione assistita, segnalare il momento di inizio dell’intubazione e per la durata contare i giorni complessivi diintubazione anche nel caso di interruzioni. Se l’intubazione è per la sola durata dell’intervento, o per durate inferiori ad 1giorno segnalare 00. Se il paziente è stato tracheotomizzato e/o ventilato con respiratore crociare le caselle corrispondenti(anche entrambi).Firma referente medicoFirma referente infermieristicoAggiornata al 28/02/00

Sezione “INFEZIONI INSORTE DURANTE IL RICOVERO”5Cognome e nome pazienteINFEZIONE DI FERITA SI NO data di insorgenza ___/___/___Tipo infezione Superficiale Estensione di infezione: 0 20% 20-39%Profonda 40-59% 60-79% > 80% Organo -> codice dell’infezione d’organo |__|__|Tipo di esame colturale nessuno Codifiche Microrganismi |__|__|__|coltura ferita |__|__|__|coltura drenaggio |__|__|__|coltura tratto fistoloso Terapia antibiotica per Infezione di Ferita Chirurgica si noSEPSI SI NO data di insorgenza ___/___/___ Tipo infezione Sepsi clinica Sepsi secondaria ad infezione in altro sito? si noBatteriemia confermata dal laboratorio quale? Segni SIRS:iper (>38°) o ipotermia ( 90 b/m’ emocoltura FR > 20/min o PaCO2 >32 mmHg Codifica Microrganismi N° isolamenti da emocoltureleucociti >12000 o >10% di forme immature |__|__|__| |_| Gravità della sepsi: sepsi severa |__|__|__| |_|shock settico |__|__|__| |_|POLMONITE SI NO data di insorgenza ___/___/___Tipo di esame colturale nessuno coltura espettorato Codifica Microrganismitracheoaspirato non segnalare se isolati da colture dell’espettoratocampione distale protetto |__|__|__|biopsia |__|__|__|emocoltura |__|__|__|INFEZIONE VIE URINARIE SI NO data di insorgenza ___/___/___ Tipo infezione Sintomatica Codifica MicrorganismiBatteriuria asintomatica |__|__|__|Tipo di esame colturale nessuno |__|__|__|urinocoltura |__|__|__|GUIDA ALLA COMPILAZIONE DELLA SCHEDA RIGUARDANTE LE INFEZIONILe definizioni ed i criteri di infezione di ferita, di sepsi, di polmonite e di infezioni delle vie urinarie sono riportatenell’allegato 5.Codici di infezione di organo post-operatorieCod* Siti specifici Cod* Siti specifici Cod* Siti specifici01 Alte vie respiratorie 09 Infezione dello spazio discale 16 Miocardite o pericardite02 Articolazioni o borse 10 Tratto genitale (maschile/femminile) 17 Occhio (esclusa la congiuntiva)03 Ascesso mammario o mastite 11 Infezioni del tratto urinario 18 Orecchio, mastoide04 Ascesso spinale senza meningite oinfezione durale12 Infezione intra-addominale 19 Osteomielite05 Cavità orale (bocca, lingua o guance) 13 Intracranica, ascesso cerebrale 20 Sinusite06 Endometrite 14 Mediastinite 21 Tratto gastrointestinale07 Infezione arteriosa o venosa 15 Meningite o ventricolite 22 Vagina08 Tratto respiratorio inferiore * Cod = codice della infezione di organoEstensione di infezione: barrare la casella corrispondente alla proporzione di ferita interessata al momento in cui si fadiagnosi di infezioneSegni di Risposta Infiammatoria Sistemica-SIRS: barrare la casella corrispondente al segno di SIRS presente.Aggiornata al 28/02/00

6Gravità della sepsi. Sepsi severa: Sepsi associata a disfunzione di organo, ipoperfusione o ipotensione (acidosi lattica, oliguria oalterazione dello stato mentale, ecc.). Shock settico: ipotensione indotta dalla sepsi, non corretta dall’apporto di liquidi, in presenza di segnidi ipoperfusione.Codifica Microrganismi e N° di colture: registrare le codifiche ed il N° di colture positive per quel determinato microrganismo.Codifica microrganismi: inserire i codici dei microrganismi segnalati nell'esame colturale utilizzato per la diagnosi diinfezione.1. Nessuno2. Acinetobacter baumani3. Acinetobacter calcoaceticus4. Acinetobacter spp.5. Acromonas spp.6. Actinomyces spp.7. Adenovirus8. Aeromonas hydrophila9. Alcaligenes spp.10. Ancylostoma spp.11. Ascaris spp.12. Aspergillus spp.13. Bacillus spp.14. Bacteroides capillosus15. Bacteroides fragilis16. Bacteroides thetaiotaomicron17. Bacteroides spp.18. Bordetella spp.19. Borrellia spp.20. Branhamella spp.21. Brucella melitensis22. Brucella suis23. Brucella spp.24. Campylobacter jejuni/coli25. Campylobacter laridis26. Candida albicans27. Candida Kruseii28. Candida glabrata29. Candida parapsilosis30. Candida spp.31. Candida pseudotropicalis32. Candida tropicalis33. Citrobacter amalonaticus34. Citrobacter freundii35. Citrobacter spp36. Clamidia spp.37. Clostridium difficile38. Clostridium perfrigens39. Clostridium spp.40. Clostridium tetani41. Corynebacterium diphteriae42. Corynebacterium minutissimum43. Corinebacteriumpseudodiphteriticum44. Corinebacterium striatum45. Corynebacterium xerosis46. Corynebacterium jeikeium47. Corynebacterium spp.48. Coxiella spp.49. Coxsachie virus50. Creutzfeldt Jacob virus51. Cryptococcus neoformans52. Cryptococcus spp.53. Cytomegalovirus54. Echinococcus spp.55. Echovirus56. Enterobacter agglomerans57. Enterobacter cloacae58. Enterobacter sakazakii60. Enterococcus faecalis61. Enterococcus faecium62. Enterococcus spp.63. Enterovirus64. Epatite A virus65. Epatite B virus66. Epatite C virus67. Epatiti, altri virus68. Epidermophyton floccosum69. Epstein Barr virus70. Escherichia coli71. Ewingella spp.72. Flavobacterium spp.73. Fusobacterium spp.74. Gardnerella spp.75. Giardia lamblia76. Haemophilus influenzae77. Haemophilus spp.78. Helicobacter spp79. Herpes simplex virus80. HIV81. Influenza virus82. Klebsiella oxitoca83. Klebsiella pneumoniae84. Klebsiella spp.85. Lactobacillus spp.86. Legionella pneumophila87. Leptospira spp.88. Listeria monocytogenes89. Miceti90. Micrococcus spp.91. Microsporum spp.92. Moraxella spp.93. Morganella morganii94. Mucor spp.95. Mycobacterium avium96. Mycobacterium chelonei97. Mycobacterium gordonae98. Mycobacteriumintracellulare99. Mycobacterium kansai100. Mycobacterium spp.101. Mycobacterium tubercolosis102. Mycobacterium xenopi103. Mycoplasma hominis104. Mycoplasma pneumoniae105. Neisseria gonorrhoeae106. Neisseria meningitidis107. Neisseria spp.108. Nocardia asteroides109. Nocardia spp.110. Norwalk virus111. Parainfluenza virus112. Paramyxovirus113. Pasteurella multocida114. Pasteurella spp.115. Peptococcus spp.116. Peptostreptococcus spp.117. Pneumocystis carinii118. Poliovirus119. Propionibacterium spp.120. Proteus mirabilis121. Proteus spp.122. Proteus vulgaris123. Providencia alcalifaciens124. Providencia rettgeri125. Providencia spp.126. Providencia stuartii127. Pseudomonas acidovorans128. Pseudomonas aeruginosa129. Pseudomonas cepacia130. Pseudomonas fluorescens131. Pseudomonas mallei132. Pseudopmonas maltophila133. Pseudomonas putida134. Pseudomonas spp.135. Pseudomonas stutzeri136. Respiratorio sinciziale virus137. Rickettsia spp.138. Rinovirus139. Rhodococcus spp140. Rotavirus141. Saccharomyces cerevisiae142. Salmonella spp.143. Salmonella typhi144. Schistosoma spp.145. Serratia liquefacens146. Serratia marcescens147. Serratia spp.148. Shigella boydii149. Shigella dysenteriae150. Shigellaflexner151. Shigella sonnei152. Shigella spp.153. Staphylococcus aureus154. S.aureus meticillino resistente155. Staphylococcus coagulasi negativo156. Staphylococcus epidermidis157. Staphilococcus spp.158. Streptococco beta emolitico gruppo C159. Streptococco beta emolitico gruppo D160. Streptococco non emolitico161. Streptococcus agalactiae (gruppo B)162. Streptococcus pneumoniae163. Streptococcus pyogenes (gruppo A)164. Streptococcus spp.165. Taenia spp.166. Toxoplasma gondii167. Toxoplasma spp.168. Treponema spp.169. Trichomonas spp.170. Trichosporon spp.171. Tricophyton spp.172. Varicella Zoster virus173. Vibrio cholerae174. Vibrio spp175. Yersinia enterocolitica176. Yersinia spp.177. ALTROAggiornata al 28/02/00

59. Enterobacter spp. 900 COLTURA NEGATIVA999 DATO NON RILEVATO7Aggiornata al 28/02/00