FAC SIMILE DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE - R@cine

mod. AG01n_
rev. 03
del 12/09/02
marca
da
bollo
Protocollo generale del Comune
Al Signor Sindaco
del Comune di Faenza
OGGETTO: richiesta di autorizzazione all’esercizio di attività agrituristiche ai
sensi della L.R. n. 26/1994. (Per attività di agriturismo che non
comprendono l’alloggio)
Il sottoscritto........................................................... nato a.................................
il _ _/_ _/_ _ _ _ C.F _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ residente a Faenza, in Via
..........................n...... (frazione..............................) quale titolare dell’Azienda
agricola.....................................................(P.IVA........................................................)
con sede legale in Faenza, Via.............................................................................n......
in possesso del certificato di iscrizione nell’elenco degli operatori agrituristici della
provincia di Ravenna n................. del..................
CHIEDE
ai sensi della L.R. n. 26/1994, l’autorizzazione ad esercitare attività agrituristiche
all’insegna turistica “_________________________________________________”
(n° tel........................................
DICHIARA
• di possedere certificato di abitabilità dei locali, rilasciato dal Servizio Edilizia del
Comune di Faenza, prot. n........................ del ........................;
• di possedere autorizzazione sanitaria, rilasciata dal Servizio di Igiene Pubblica
dell’A.USL, prot. n........................... del.........................;
• di possedere i libretti sanitari per le persone addette;
• di voler intraprendere le seguenti attività agrituristiche (barrare con croce e compilare):
somministrare nei locali dell’azienda n.________pasti/anno e bevande, ivi comprese quelle a contenuto alcolico
e superalcolico, ottenuti per la maggior parte da produzioni proprie dell’azienda e da produzioni considerate
tipiche della zona in cui è ubicata l’azienda, mediante impiego di manodopera familiare e salariale
corrispondente a n.___ giornate/anno di lavoro;
vendere agli ospiti e al pubblico generi tipici alimentari ed artigianali prodotti dall’azienda, o ricavati, anche
attraverso lavorazioni esterne, da materie prime prodotte nell’azienda;
allevare cavalli, a scopi di agriturismo equestre, od allevare altre specie zootecniche ai fini di richiamo turistico
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organizzare nell’ambito dell’azienda agricola attività ricreative, culturali, musicali e sportive finalizzate al
trattenimento degli ospiti che usufruiscono dei servizi di ricezione e/o ristorazione dell’azienda, per n.___
giornate/anno di lavoro.
DICHIARA INOLTRE
che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di
sospensione di cui all’art.10 della legge 31 maggio 1965 n.575” (antimafia).(1)
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti
e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste
dall’art.26 legge n.15/1968.
Faenza, lì___________________
Firma
-------------------------------------
Nel caso di firma apposta NON in presenza dell’addetto dell’ufficio ricevente dovrà essere
allegata fotocopia della Carta d’identità.
Nel caso di firma apposta in presenza dell’addetto dell’ufficio ricevente la persona dovrà
essere identificata con estremi del documento d’identità
_______________________________________
ALLEGA
1. attestato di iscrizione provinciale all’elenco degli operatori agrituristici;
2. tariffe massime da praticare per l’anno in corso (pernottamento in camere o
agricampeggio - ristorazione);
3. 1 marca da bollo.
(1) Le dichiarazioni di altre persone (amministratori, soci) indicate nell’art. 2 del D.P.R. n. 252/1998
ai fini antimafia vanno rese:
- per le S.N.C. da parte di tutti i soci;
- per le S.A.S. da parte dei soci accomandatari;
- per le società di capitali (ad es. S.R.L., S.P.A. ecc...) dal legale rappresentante ed eventuali altri
componenti dell’organo di amministrazione come previsto dall’art. 2 D.P.R. n. 252/1998.
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