Schede di iscrizione e liberatorie [Pdf - 116 KB] - Cesvot

ESPERIMENTI DI DIALOGO 2010 – SCHEDE DI ISCRIZIONE E LIBERATORIESEZIONE PIèCEFAC-SIMILE SCHEDAOPERE DI TEATRO E DANZA(da compilare in stampatello e firmata dall’autore/i)TITOLO....................................................................................................................................................................GENERE .................................................................................................. ANNO DI PRODUZIONE.....................SUPPORTI INVIATI............................DURATA DEMO………....…..DURATA DELL’ORIGINALE………...……..…REGIA.......................................................................................................................................................................SCENEGGIATURA...................................................................................................................................................SCENOGRAFIA........................................................................................................................................................NUMERO ATTORI/ballerini IN SCENA…………….............………………………………………………………………………….INFORMAZIONI TECNICHE…………………………..…………………………………………………………………………….……….NOTE DI REGIA......................................................................................................................................................AUTORE/I DELLA MUSICA ORIGINALE ............................................................................................................Indicare altro materiale allegato:FOTO DI SCENATESTO SCENEGGIATURAEVENTUALI ALTRI DATIDichiaro di conoscere in ogni sua parte il Regolamento e di accettarlo incondizionatamente.Luogo e data: _________________Firma dell’autore/i:________________________________(se minorenne, firma anche del genitore o del tutore)Denominazione Associazione o altro soggetto collettivo………………………………………………………..……………..….Il Legale rappresentante………………..…………………………………………………….…………………….. (nome e cognome)N.B.: da riempire solo per fini statistici:La pièce ha già partecipato ad altri Concorsi / Festival? (si/no)A quali (elencare anche gli eventuali premi ottenuti)?L’opera è già stata rappresentata? (si/no)Elencare i luoghi (teatri, emittenti TV, etc)