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三 總 藥 訊 98.03
藥 物 諮 詢 案 例 討 論 — 心 臟 灌 流 功 能 檢 查 前 , 哪 些 藥 物 需 停 止 使 用 ?
王 筱 萍 藥 師
背 景 : 即 將 進 行 心 臟 灌 流 檢 查 (heart perfusion test) 掃 描 的 病 人 , 由 護 理 人 員 衛 教 過 程 中 知 道 心
臟 藥 物 需 停 止 使 用 , 但 不 清 楚 需 停 用 哪 些 藥 物 , 因 此 諮 詢 藥 師 , 希 望 獲 得 明 確 的 答 案 。
問 題 : 病 人 98/01/22 因 急 性 腦 梗 塞 ,left corona radiata, 說 話 困 難 , 高 血 壓 性 心 臟 病 , 高 膽 固 醇
血 症 等 原 因 住 院 , 出 院 後 於 門 診 追 蹤 。 近 期 進 行 心 臟 攝 影 檢 查 , 被 告 知 檢 查 前 要 停 止 心
臟 用 藥 , 但 不 知 是 否 全 部 都 要 停 ? 病 人 所 使 用 的 藥 物 如 下 ( 神 經 內 科 開 立 ):
CRESTOR FC TAB 10MG 0.5 # qd
ISMO TAB 20MG 1# bid、
DIOVAN FC TAB 160MG 1# qd
NOOTROPIL FC TAB 1200MG 1# qd
PLAVIX FC TAB 75MG 1# qd
答 覆 : 原 則 上 進 行 心 臟 灌 流 功 能 檢 查 前 您 需 停 止 ISMO,NOOTROPIL 使 用 至 少 24 小 時 , 以 免
影 響 檢 查 結 果 , 但 是 因 近 期 曾 有 急 性 腦 梗 塞 發 生 及 高 血 壓 心 臟 病 史 , 建 議 先 行 告 知 神 經
內 科 醫 師 , 請 其 評 估 是 否 可 停 用 ISMO,NOOTROPIL, 建 議 優 先 排 檢 , 縮 短 停 用 時 間 。
若 神 經 內 科 醫 師 評 估 無 法 停 藥 , 則 請 告 知 安 排 此 項 檢 查 的 心 臟 血 管 科 醫 師 。
討 論 :
心 肌 灌 流 影 像 檢 查 是 一 核 子 醫 學 技 術 用 於 評 估 疑 似 有 或 有 冠 狀 動 脈 疾 病 病 人 心 肌 血 流 和 功
能 之 主 要 診 斷 工 具 , 其 中 常 使 用 的 藥 物 心 肌 壓 力 性 試 驗 (Pharmacologic Stress Test), 在 診
斷 過 程 可 能 會 受 藥 物 或 食 物 干 擾 診 斷 的 結 果 而 影 響 判 讀 , 因 此 常 必 需 請 病 人 於 診 斷 前 或 診
斷 時 , 限 制 飲 食 和 某 些 藥 物 的 使 用 。
針 對 運 動 壓 力 性 試 驗 無 法 得 到 良 好 結 果 或 無 法 進 行 運 動 壓 力 性 試 驗 者 , 可 改 用 藥 物 心 肌 壓
力 性 試 驗 (Pharmacologic Stress Test)。 這 項 測 試 的 藥 品 分 為 二 類 , 一 為 直 接 造 成 冠 狀 動 脈
擴 張 如 adenosine、dipyridamole, 另 一 類 為 增 加 心 肌 耗 氧 量 (myocardial oxygen demand ) 如
dobutamine。
Adenosine : 分 別 作 用 在 細 胞 上 的 A1、A2 接 收 器 上 , 造 成 心 跳 速 率 減 緩 和 血 管 擴 張 作
用 , 然 而 隨 後 的 血 壓 的 掉 落 通 常 會 造 成 心 肌 耗 氧 量 , 檢 測 時 一 般 投 與 劑 量 為
0.84 mg/kg, 投 與 速 率 為 0.14 mg/kg/min, 其 半 衰 期 很 短 (