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案 例 說 明
臨 床 案 例 討 論 ─ Calcium- Ceftriaxone 配 伍 禁 忌 (compatibility
contraindication) 及 交 互 作 用 探 討
三 總 藥 訊 98.03
周 梅 芳 藥 師
吳 先 生 ,34 歲 , 身 高 175 公 分 , 體 重 55 公 斤 , 有 遺 傳 性 多 囊 性 腎 臟 疾 病 以 及 高 血 壓 之 病 史 ,
每 天 抽 1/4 包 菸 , 十 餘 年 。 患 者 於 97/10/24, 因 泌 尿 道 感 染 至 某 醫 院 求 診 , 口 服 抗 生 素 一 週 之
後 , 已 無 不 適 。 然 而 , 在 97/11/04, 因 忽 然 高 燒 、 寒 顫 、 左 下 腹 疼 痛 以 及 左 側 CV angle 有 敲 擊
痛 (knocking pain), 再 度 前 往 該 家 醫 院 求 診 , 醫 師 又 開 立 相 同 的 口 服 抗 生 素 予 以 治 療 , 然 症
狀 並 未 獲 得 緩 解 , 因 此 , 於 97/11/07 轉 至 本 院 急 診 求 治 , 當 時 體 溫 高 達 38.9℃。 由 於 患 者 兩 週
前 罹 患 泌 尿 道 感 染 合 併 左 側 CV angle 敲 擊 痛 , 懷 疑 是 因 泌 尿 道 感 染 導 致 急 性 腎 盂 腎 炎 (acute
pyelonephritis), 給 予 靜 脈 注 射 經 驗 性 抗 生 素 Rocephin ® (ceftriaxone) inj 2000mg QD 治 療 , 同 時
因 發 現 患 者 血 液 中 鈉 、 鉀 、 鈣 等 電 解 質 偏 低 (Na:135 mmol/mL,K:3.6 mmol/mL,Total
calcium:6.5 mg/dL), 同 時 開 立 Velip ® inj 1000 mL QD。 藥 師 於 檢 視 用 藥 記 錄 時 發 現 此 併 用 處
方 有 藥 物 交 互 作 用 之 疑 慮 , 經 與 醫 師 討 論 及 患 者 的 電 解 質 異 常 也 已 獲 改 善 , 建 議 停 用 Velip ®
inj 。
案 例 討 論
衛 生 署 依 據 藥 師 法 第 48 條 , 公 告 : 含 ceftriaxone 成 分 藥 物 仿 單 應 加 刊 警 告 事 項 :
「ceftriaxone sodium 因 為 與 鈣 不 具 相 容 性 , 若 與 鈣 或 含 鈣 溶 液 或 含 鈣 產 品 併 用 , 會 產 生
calcium- ceftriaxone 沉 澱 , 特 別 容 易 沉 澱 在 肺 臟 及 腎 臟 引 起 嚴 重 不 良 反 應 , 甚 至 危 及 生 命 , 國
外 曾 有 新 生 兒 發 生 該 類 致 死 案 例 , 惟 此 風 險 不 限 於 新 生 兒 , 而 存 在 於 各 種 年 齡 層 之 病 患 。」 經
搜 尋 Micromedex ® 資 料 庫 , 同 時 也 有 以 上 之 建 議 , 並 強 調 新 生 兒 calcium- ceftriaxone 的 併 用 是 禁
忌 , 新 生 兒 在 施 打 ceftriaxone 後 , 不 能 於 48 小 時 內 給 予 鈣 離 子 製 劑 。 在 成 人 方 面 , 目 前 雖 沒 有
類 似 的 傷 害 紀 錄 , 仍 然 建 議 避 免 併 用 , 以 防 產 生 未 知 的 傷 害 。Velip ® inj 中 含 有 :dextrose、
sodium chloride、potassium chloride、calcium chloride、magnesium chloride、sodium acetate, 用
於 補 充 熱 量 及 電 解 質 。Ceftriaxone 屬 於 第 三 代 cephalosporin 抗 生 素 , 常 用 於 社 區 型 泌 尿 道 感 染 或
腹 腔 感 染 之 經 驗 性 療 法 , 本 院 共 有 兩 種 品 項 :Rocephin ® 500mg 5ml inj 及 Sintrix ® 1gm inj。; 若
醫 師 評 估 後 , 仍 需 要 併 用 此 兩 種 藥 品 , 建 議 以 口 服 的 鈣 片 ( 如 : 碳 酸 鈣 ) 取 代 含 鈣 注 射 劑 補 充
所 需 的 鈣 質 。 在 本 院 含 有 鈣 鹽 的 注 射 劑 除 了 Velip ® , 還 包 括 :Ringer solution ® 、 Ringer
lactate ® 、Calglon ® 、Vitacal ® 、Antrex ® 、Hemodialysis con. NO.8 ® 、CVVH ® 等 品 項 。
結 論
Ceftriaxone 與 含 鈣 溶 液 併 用 時 , 會 因 為 物 理 性 的 不 相 容 形 成 ceftriaxone-calcium 沈 積 物 , 對 人 體
可 能 會 產 生 嚴 重 的 不 良 反 應 ( 尤 其 是 新 生 兒 ), 因 此 , 臨 床 上 使 用 ceftriaxone 時 除 需 注 意 選 用
適 當 的 輸 注 液 做 稀 釋 液 外 , 還 要 注 意 其 他 併 用 的 輸 注 液 是 否 為 具 交 互 作 用 或 配 伍 禁 忌 之 溶 液 。
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