psichiatrijos zinios 2003_2 - Lietuvos psichiatrų asociacija
psichiatrijos zinios 2003_2 - Lietuvos psichiatrų asociacija
psichiatrijos zinios 2003_2 - Lietuvos psichiatrų asociacija
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
KLINIKINË PRAKTIKA<br />
Tyrimo metu buvo atmestas Geddeso<br />
ir kt. teiginys, kad atipiniai APV<br />
yra vienodai efektyvûs, nes pastarøjø<br />
poveikio skirtumai buvo dideli<br />
(Q 9<br />
=58,8; P=10 -8 atsitiktiniø efektø<br />
modelis). Aripiprazolo, kvetiapino,<br />
remoksiprido, sertindolo ir ziprazidono<br />
efektyvumas statistiðkai patikimai<br />
nesiskyrë nuo klasikiniø APV, taèiau<br />
tai irgi neárodo, kad ðie vaistai tolygûs<br />
klasikiniams, – yra galimybë, kad<br />
tai árodys tolesni tyrimai.<br />
Analizuojant duomenis nustatyta,<br />
kad dozës átaka klasikinio APV vaisto<br />
veiksmingumui nebuvo statistiðkai<br />
patikima, o tendencija netgi buvo<br />
prieðinga Geddeso ir bedraautoriø 1<br />
postuluojamai tendencijai.<br />
Atlikæ metaregresijà Geddesas ir<br />
bendraautoriai 1 padarë iðvadà, kad<br />
efektyvumo skirtumà lëmë per didelë<br />
haloperidolio dozë. Mûsø analizëje<br />
palyginamojo klasikinio ATP preparato<br />
átaka yra nedidelë (p=0,02), o heterogeniðkumo<br />
testas statistiðkai patikimas<br />
(p0,05).<br />
Kai kurie atipiniai APV - klozapinas,<br />
amisulpridas, risperidonas ir<br />
olanzapinas – þymiai veiksmingesni<br />
nei klasikiniai APV, uþtikrina geresná<br />
funkciná atsistatymà, sumaþina<br />
bendràsias prieþiûros iðlaidas, nes sumaþëja<br />
hospitalizavimo iðlaidos. Kadangi<br />
tarp atipiniø APV yra kokybiniø<br />
bei kiekybiniø ðalutiniø reiðkiniø<br />
ir efektyvumo skirtumø, tyrimo autoriai<br />
ásitikinæ, kad priskirti atipinius<br />
APV vienalytei klasei nëra tikslu. Ðio<br />
veiksmingumo skirtumø prieþastys<br />
kol kas nëra þinomos.<br />
Neapdorotø duomenø, gautø atliekant<br />
olanzapino ir risperidono registracinius<br />
tyrimus, metaanalizë atskleidë,<br />
kad abu ðie APV nedaug veiksmingesni<br />
uþ klasikinius APV malðinant<br />
pozityvius simptomus, taèiau vidutiniðkai<br />
veiksmingesni malðinant<br />
negatyvius, kognityvinius nuotaikos<br />
ir impulsø kontrolës simptomus. Taigi<br />
veiksmingumo skirtumai nëra vien<br />
semantiniai.<br />
Geddesas ir kt. teigia: „Kontroliuojant<br />
didesnæ nei rekomenduojama tradiciniø<br />
APV dozæ (…) efektyvumo ir<br />
bendrojo toleravimo skirtumai iðnyksta“.<br />
Ðio tyrimo autoriai su tuo nesutinka,<br />
nes tradiciniø APV toleravimas pagrástas<br />
bendruoju „nubyrëjimo“ skaièiumi.<br />
Kadangi skiriant maþiau veiksmingà<br />
preparatà ið tyrimo pasitraukia<br />
daugiau pacientø, ðis reiðkinys skiriasi<br />
nuo pasitraukimo dël ðalutiniø reiðkiniø<br />
ir „neþinomo“ eksperimentiniø<br />
vaistø toksiðkumo (þr. mûsø tinklalapá,<br />
„Nubyrëjimo procento reikðmë“).<br />
Þinoma, metaanalizës iðvados automatiðkai<br />
netampa gydymo rekomendacija.<br />
Vienas ið metaanalizës<br />
trûkumø yra tas, kad neámanoma subalansuoti<br />
kokybiniø skirtumø, pvz.,<br />
nevienodø ðalutiniø reiðkiniø. Kai<br />
vaistas vartojamas ilgà laikà, gydytojai<br />
praktikai turi pasverti ir ávertinti<br />
ðalutiniø reiðkiniø rizikà, daþná ir<br />
sunkumà (pvz., agranulocitozës vartojant<br />
klozapinà; ðirdies laidumo sutrikimus<br />
vartojant sertindolá; svorio<br />
didëjimà ir cukriná diabetà vartojant<br />
olanzapinà ir klozapinà, prolaktino<br />
padidëjimà vartojant risperidonà ir<br />
kt.). Yra tyrimø, rodanèiø, kad kai kurie<br />
atipiniai APV (t.y., risperidonas<br />
ir amisulpridas) sukelia nuo dozës<br />
priklausomus ekstrapiramidinius<br />
simptomus (EPS). Kiti atipiniai APV<br />
sukelia taip maþai EPS, kad jø daþnis<br />
tampa placebo daþniu.<br />
Apibendrinant galima teigti, kad<br />
kai kurie atipiniai antispichoziniasi<br />
vaistai – klozapinas, amisulpridas,<br />
risperidonas ir olanzapinas – veiksmingesni<br />
uþ klasikinius, nes malðina<br />
ne tik pozityvius, bet ir negatyvius ir<br />
kognityvinius ðizofrenijos simptomus,<br />
todël uþtikrina visapusiðkesnæ<br />
reabilitacijà. Vadinasi, dël efektyvumo<br />
ir EPS pranaðumø olanzapinà,<br />
risperidonà ir amisulpridà reikia laikyti<br />
pirmosios eilës vaistais.<br />
Parengë gyd. rezidentë<br />
L. Blinstrubaitë<br />
Kauno medicinos universitetas<br />
<strong>Lietuvos</strong> psichoanalizës draugija<br />
Psichoanalitinës<br />
psichoterapijos<br />
mokymo<br />
programa<br />
Praðymai dalyvauti programoje priimami<br />
nuo 2004 sausio 1 iki 2004 m. geguþës 1 d..<br />
Psichoanalitinës psichoterapijos mokymo<br />
programa – podiplominio mokymosi programa,<br />
turintiems universitetiná psichologo (magistro)<br />
arba gydytojo diplomà.<br />
Ðià programà organizuoja <strong>Lietuvos</strong> psichoanalizës<br />
draugija ir Kauno medicinos universitetas.<br />
Programa sudaryta remiantis Europos<br />
psichoanalitinës psichoterapijos federacijos<br />
(EPP) standartais ir atitinka KMU profesinio<br />
tobulinimosi kursø reglamentà.<br />
Programos trukmë – 4 metai.<br />
Mokymas vyks lietuviø kalba, taèiau didþioji<br />
dalis literatûros teorinëms studijoms – anglø<br />
kalba (dalis – rusø kalba).<br />
Mokytojai – LPaD pripaþinti asmeniniai terapeutai,<br />
supervizoriai ir teorijos mokytojai.<br />
Sëkmingai baigus pilnà studijas KMU iðduoda<br />
psichoanalitinës psichoterapijos programos<br />
baigimo paþymëjimà.<br />
Registracijos formas praðome siøsti<br />
elektroniniu paðtu<br />
mokymo komiteto pirmininkei R.Þidonienei:<br />
remutez@one.lt<br />
arba paprastu paðtu:<br />
Mokymo komitetui<br />
Vilniaus psichoterapijos ir<br />
psichoanalizës centras<br />
Latviø 19a, Vilnius, LT – 2004<br />
Kauno medicinos universitetas<br />
Podiplominiø studijø skyriaus<br />
vyr.specialistë Laima Vasiliauskaitë<br />
e-paðtas laiva@one.lt<br />
<strong>Lietuvos</strong> psichoanalizës draugija<br />
www.elnet.lt/psychoanalysis/<br />
psychoanalysis/<br />
Malonioji 5, Vilnius<br />
Prezidentë Aurelija Markevièienë<br />
e-paðtas: aurema@takas.lt<br />
26 Psichiatrijos þinios 2004 m. vasaris, Nr. 1 (27)
Change language