Capita Selecta Bouwkostennota 2005 - Kennisplein Zorg en Bouw

Capita Selecta 2005
2. WTZi (Wijzigingen in de bouwregelgeving)
In onderstaande beknopte beschrijving van de WTZi wordt ingegaan op de voor het bouwregime
relevante aspecten. Deze tekst draagt een voorlopig karakter en is louter informatief bedoeld; uiteindelijk
heeft de Eerste Kamer nog niet over het ontwerp geoordeeld.
Oogmerk van de WTZi en plaats in het stelsel
Met de invoering van de Wet toelating zorginstellingen (WTZi), welke onder meer de Wet
ziekenhuisvoorzieningen (WZV) vervangt, beoogt de wetgever voor de overheid de mogelijkheid te
creëren zich verder terug te trekken uit de sturende rol in de gezondheidszorg. De overheid wenst zich
meer te concentreren op de borging van bereikbaarheid, betaalbaarheid en kwaliteit van de zorg. Met
een terugtred van de overheid krijgen de intramurale sectoren in de gezondheidszorg meer vrijheid en
verantwoordelijkheid. De vergroting van vrijheid en verantwoordelijkheid geschiedt niet alleen via de
WTZi, maar ook langs de weg van aanpassing van de tarievenwetgeving (WTG ExPres en de Wet
Marktordening Gezondheidszorg) en de verzekeringswetgeving (Wet Herziening
Overeenkomstenstelsel en de Zorgverzekeringswet). Het huidige stelsel van relatieve zekerheid voor
intramurale zorginstellingen wordt daarmee op termijn vervangen. Het huidige stelsel wordt
gekarakteriseerd door een contracteerverplichting voor ziekenfondsen, gecombineerd met een WZVvergunning
die een vergoeding van de investeringen garandeert en een WTG-budget dat de
aanvaardbare kosten dekt. Een geleidelijke afschaffing van het contracteerregime en het bouwregime,
in combinatie met de invoering van een prestatiegerichte bekostiging, dient tot de genoemde vergroting
van vrijheid en verantwoordelijkheid voor de zorginstellingen te leiden.
De WTZi is aldus een onderdeel in het grotere geheel van een stelselwijziging die zich de komende
jaren naar verwachting geleidelijk zal voltrekken. In de zogeheten ‘Kapitaallastenbrief’ van de Minister
van VWS van 8 maart 2005 1 wordt dit traject beschreven. De kapitaallasten worden op termijn
onderdeel van de tarieven. Het bouwregime kan vervolgens vervallen als instellingen in voldoende mate
geconfronteerd worden met het feit dat ze de kapitaallasten zelf moeten terugverdienen via de ‘verkoop
van zorgdiensten’, aldus de Minister van VWS in de genoemde brief. De dekking van de
huisvestingslasten wordt daarmee afhankelijk van de omzet. Op deze wijze worden zorginstellingen
risicodragend.
De WTZi biedt de mogelijkheid om het huidige beleid inzake het bouwregime voort te zetten, maar geeft
ook de instrumenten om tot verdere deregulering van het bouwregime te komen, zoals door de Minister
wordt voorgestaan. De WTZi is evenwel meer dan een bouwwet alleen, zoals de WZV dat wel is. De
WTZi regelt ook de toelating van zorgaanbieders tot het verlenen van door de Ziekenfondswet (Zfw) en
AWBZ bekostigde zorg. Hiermee wordt het toelatingsregime van de Zfw en AWBZ verschoven naar de
WTZi.
1 Brief ‘Transparante en integrale tarieven in de gezondheidszorg’ aan de Tweede Kamer, Kamerstukken 27 659, nr. 52
Cbz/nr 0314-05 3