Richtlijn Galweg- en Galblaascarcinoom Versie - Oncoline
Richtlijn Galweg- en Galblaascarcinoom Versie - Oncoline
Richtlijn Galweg- en Galblaascarcinoom Versie - Oncoline
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
493<br />
494<br />
495<br />
496<br />
497<br />
498<br />
499<br />
500<br />
501<br />
502<br />
503<br />
504<br />
505<br />
506<br />
507<br />
508<br />
509<br />
510<br />
511<br />
512<br />
513<br />
514<br />
515<br />
516<br />
517<br />
518<br />
519<br />
520<br />
521<br />
522<br />
523<br />
524<br />
525<br />
526<br />
527<br />
528<br />
529<br />
530<br />
531<br />
532<br />
533<br />
534<br />
535<br />
536<br />
537<br />
538<br />
539<br />
540<br />
3. BEHANDELING<br />
3.1 Resectiecriteria<br />
3.1.1. Resectiecriteria voor galblaascarcinoom<br />
Literatuurbespreking<br />
Historisch gezi<strong>en</strong> heeft het galblaascarcinoom e<strong>en</strong> slechte prognose met e<strong>en</strong> 5-<br />
jaarsoverleving van 5-10% <strong>en</strong> e<strong>en</strong> mediane overleving van 3-6 maand<strong>en</strong> vanaf de<br />
diagnose [Cubertafond 1994; Piehler 1978]. Verschill<strong>en</strong>de studies lat<strong>en</strong> zi<strong>en</strong> dat bij e<strong>en</strong><br />
geselecteerde groep patiënt<strong>en</strong> acceptabele lange-termijn overleving bereikt kan word<strong>en</strong><br />
door chirurgie[Hueman 2009; Lai 2008]. De resectabiliteit <strong>en</strong> curabiliteit wordt bepaald<br />
door het tumorproces <strong>en</strong> de mate van metastasering. Verschill<strong>en</strong>de artikel<strong>en</strong> lat<strong>en</strong> zi<strong>en</strong> dat<br />
R0-resectie de belangrijkste factor is die de lange-termijn overleving bepaalt [Pawlik 2007;<br />
Chijiiwa 2001]. Het verricht<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> R1-resectie of debulking van e<strong>en</strong><br />
galblaascarcinoom wordt niet zinvol geacht aangezi<strong>en</strong> dat in het geheel ge<strong>en</strong><br />
overlevingswinst oplevert [Gourgiotis 2008]. Het type resectie om R0-marges te verkrijg<strong>en</strong><br />
is afhankelijk van de uitgebreidheid van de tumor. Om R0-marges te verkrijg<strong>en</strong> kan het<br />
ev<strong>en</strong>tueel noodzakelijk zijn uitgebreide leverresecties <strong>en</strong> resectie van omligg<strong>en</strong>de organ<strong>en</strong><br />
te verricht<strong>en</strong> [Hueman 2009]. Indi<strong>en</strong> lymfkliermetastasering beperkt is geblev<strong>en</strong> tot de<br />
regionale lymfklier<strong>en</strong> in het ligam<strong>en</strong>tum hepatoduod<strong>en</strong>ale is er overlevingsvoordeel te<br />
behal<strong>en</strong> door lymfad<strong>en</strong>ectomie van het ligam<strong>en</strong>tum hepatoduod<strong>en</strong>ale [Kondo 2000;<br />
Goetze 2011]. Resectie van levermetastas<strong>en</strong> levert ge<strong>en</strong> overlevingsvoordeel op<br />
[Gourgiotis 2008]. Indi<strong>en</strong> de verwachting is e<strong>en</strong> R0-resectie te kunn<strong>en</strong> verricht<strong>en</strong>, wordt bij<br />
alle patiënt<strong>en</strong> bij wie pre-operatief de verd<strong>en</strong>king is op e<strong>en</strong> galblaascarcinoom of bij wie<br />
pre-operatief e<strong>en</strong> galblaascarcinoom is bewez<strong>en</strong> e<strong>en</strong> chirurgische resectie geadviseerd<br />
[Lai 2008].<br />
Conclusies<br />
Het is aannemelijk dat de compleetheid van de resectie van e<strong>en</strong> galblaascarcinoom de<br />
lange-termijn overleving na resectie bepaalt.<br />
[Pawlik 2007; Chijiiwa 2001]<br />
Er zijn aanwijzing<strong>en</strong> dat het niet zinvol lijkt e<strong>en</strong> R1-resectie of debulking van e<strong>en</strong><br />
galblaascarcinoom te verricht<strong>en</strong>.<br />
[Gourgiotis 2008]<br />
Het is aannemelijk dat lymfad<strong>en</strong>ectomie van het ligam<strong>en</strong>tum hepatoduod<strong>en</strong>ale<br />
overlevingsvoordeel oplevert.<br />
[Kondo 2000; Goetze 2011]<br />
Er zijn aanwijzing<strong>en</strong> dat resectie van metastas<strong>en</strong> op afstand ge<strong>en</strong> overlevingsvoordeel<br />
biedt.<br />
[Kondo 2000]<br />
Overige overweging<strong>en</strong><br />
Hoe uitgebreid de chirurgie moet zijn om e<strong>en</strong> R0-resectie te realiser<strong>en</strong> hangt af van het<br />
stadium van de tumor (zie hoofdstuk 3.2.1, Chirugische behandeling bij<br />
galblaascarcinoom). Per patiënt moet bepaald word<strong>en</strong> welke vorm van chirurgie toegepast<br />
Concept <strong>Richtlijn</strong> galweg- <strong>en</strong> galblaascarcinoom vs accoord werkgroep Pagina 14 van 75<br />
11 juli 2012
Change language