RICHTLIJNEN SENOLOGIE 1. Inleiding 2 ... - AZ Sint-Lucas

5.2.3 Adjuverende radiotherapie op de thoraxwand of op de gereconstrueerde borst na
mammectomie
Indicaties
- pTl-pT2 tumoren met één van de volgende kenmerken:
axillaire klieren moeten nabestraald worden (zie verder onder 5.2.4)
jonge leeftijd (< 35 jaar)
- pT2 tumoren behandeld met neoadjuvante/inductie chemotherapie
FNAC of sentinel axillaire lymfeklier bij diagnose positief zonder anatomo-pathologie van de axillaire
status
- alle ≥pT3 tumoren
- mammectomie met nauwe (minder dan één mm) snijranden; bij nauwe snijranden verdient een
heringreep de voorkeur indien technisch mogelijk.
Target, dosis en fractionatie
Het target volume is de geopereerde thoraxwand tot op het niveau van de ribben, via externe
radiotherapie 5 of 6 MV fotonen tot een dosis van 50,00 Gy verdeeld over 25 sessies.
Er wordt de voorkeur gegeven aan een tangentiële bestralingstechniek met fotonen.
Bij moeilijke configuratie van de thorax (waardoor méér dan 3 cm longweefsel in de tangentiële
bundel zou bestraald worden of de andere borst in het bestralingsveld komt te liggen) kan de
thoraxwand via elektronen behandeld worden met dezelfde dosis.
5.2.4 Bestraling van de axilla en supraclaviculair
Target, dosis en fractionatie
Het target volume voor wat betreft de axilla is gesitueerd tot op het niveau van de ribben mediaal.
Voor het supraclaviculaire veld ligt de mediale grens aan de processi transversi van de cervicale en
thoracale wervels. Bovenaan is de grens alle supraclaviculaire weefsels, onderaan de bovenrand van
de tangentiële velden of de onderste uitloper van het axillaire litteken. Bestraling via externe
radiotherapie 5 of 6 MV fotonen tot een dosis van 46,00 Gy verdeeld over 23 sessies van 2 Gy
Indicatie
a. Patiënten die een okselklieruitruiming kregen
De patiënten worden in drie groepen verdeeld gebaseerd op het aantal gevonden en pathologisch
onderzochte klieren in de axilla:
1. een groep waarbij men geen representatief beeld heeft van de axilla omdat er minder dan 4
klieren gevonden en/of onderzocht werden. Die groep patiënten beschouwt men daarom als
patiënten met een niet-representatieve axillaire status (Nx) en om die reden worden ze behandeld
alsof ze toch een axillaire metastase zouden vertonen onafhankelijk van het al of niet pathologisch
geïnvadeerd zijn van de klieren.
2. een groep waar voldoende zekerheid bestaat over de representativiteit van de axillaire curage
(wanneer10 of méér klieren onderzocht zijn)
3. een groep tussen groep 1 en 2.
De eerste groep patiënten (met een onbekende of niet - representatieve axillaire status) worden
allemaal ter hoogte van de klieren behandeld.