Thema: cardioanesthesiologie - Nederlandse Vereniging voor ...

februari ’11 nederlands tijdschrift voor anesthesiologie 29
|
RvE-award 2010 - 2e prijs
Postoperatieve sterfte in Nederland:
Een analyse van procedure
gerelateerd risico in de
chirurgische populatie
contactinformat i e
P.G. Noordzij
Peternoodzij@me.com
P.G. Noordzij, D. Poldermans, O. Schouten, J.J. Bax, F.A. Schreiner, E. Boersma
Postoperative mortality in The Netherlands:
a population-based analysis of surgery-specific risk in adults.
Anesthesiolog y. 2010 May;112(5):1105-15.
Department of Anesthesiology, Erasmus MC, Rotterdam, The Netherlands
In Nederland ondergaat 4% van
de bevolking jaarlijks een chirurgische
procedure waarvoor
ziekenhuisopname noodzakelijk is.
Chirurgische ingrepen gaan gepaard
met een risico op complicaties, die
kunnen leiden tot een langere ziekenhuisopname
als gevolg van ziekte en
in het ergste geval tot het overlijden
van de patiënt. Preoperatieve risicostratificatie
omvat het in kaart brengen
van het risico op ernstige complicaties
bij patiënten die gepland staan
voor een chirurgische procedure. De
belangrijkste factoren die dit risico
bepalen zijn de gezondheidstoestand
van de patiënt en de uitgebreidheid
van de geplande chirurgische ingreep.
In de literatuur is met name aandacht
voor de invloed van de gezondheidstoestand
van de patiënt op het postoperatieve
herstel. Meerdere onderzoeksgroepen
hebben risicomodellen
gepubliceerd waarbij op basis van het
aantal klinische risicofactoren (bijvoorbeeld
diabetes mellitus, coronairlijden,
COPD etcetera) een inschatting
gemaakt kan worden van het
perioperatieve risico. De specifieke
invloed van de chirurgische ingreep is
onvoldoende duidelijk.
Deze studie is verricht als onderdeel van
het proefschrift ’Preoperative screening
at the outpatient clinic: identifying patients
at risk – P.G. Noordzij’. Het doel
van de studie was het in kaart brengen
van het risico dat gekoppeld is aan specifieke
chirurgische procedures in een
niet-geselecteerde populatie van Nederlandse
patiënten. Het idee om deze
studie te verrichten kwam voort uit
een eerdere publicatie (Perioperative
cardiovascular mortality in noncardiac
surgery: validation of the Lee cardiac
risk index. Boersma et al. Am J Med
2005 118(10):1134-41) vanuit de Rotterdamse
onderzoeksgroep van Prof. Dr.
D. Poldermans. Uit de resultaten van
die studie werd duidelijk dat met gedetailleerde
informatie over het specifieke
risico van de chirurgische procedure we
beter in staat zijn om het perioperatieve
risico van de patiënt in te schatten.
De huidige studie is mogelijk gemaakt
door het gebruik van een dataset die
beschikbaar gesteld werd door Prismant
(www.prismant.nl). Hierdoor
hadden wij de beschikking over de
preoperatieve karakteristieken van patiënten
uit ruim honderd Nederlandse
ziekenhuizen in de periode 1990-2005,
die in totaal meer dan 3,5 miljoen chirurgische
procedures ondergingen. De
resultaten van het onderzoek lieten een
aantal interessante bevindingen zien.
Allereerst bleek dat de perioperatieve
mortaliteit gedurende de studieperiode
in Nederland nagenoeg onveranderd
was gebleven (gemiddeld 1,9%), ondanks
de ontwikkelingen die de laatste
twee decennia hebben plaatsgevonden
op chirurgisch en anesthesiologisch
vlak. Daarnaast kon met de resultaten
een gedetailleerde chirurgische risicoclassificatie
van veelvoorkomende procedures
samengesteld worden. Tussen
de ingreep met het laagste risico (hernia
nucleus pulposus) en het hoogste risico
(levertransplantatie) zat een 256-maal
verhoogde incidentie van perioperatieve
sterfte. Door deze classificatie
wordt het mogelijk om het risico van de
patiënt op postoperatieve sterfte voorafgaande
aan de operatie nauwkeuriger
in te schatten. Dit kan van meerwaarde
zijn voor anesthesiologen in het preoperatieve
traject, voor eigen inzicht en
om patiënten optimaal te kunnen informeren.
Daarnaast kan de data gebruikt
worden als referentiekader voor perioperatieve
mortaliteit in Nederlandse
ziekenhuizen.