MemoRad 2006-4.pdf - Nederlandse Vereniging voor Radiologie

More documents

Recommendations

Info

MEMORADArtikelENFiguur 1: Myocardperfusiescintigram: transversale (rij 1-4), verticale (rij 5-6) en horizontale (rij 7-8) asdoorsnedenvan de linkerkamer bij patiënte van 70 jaar met typische pijn op de borst. De bovenste rij geeftsteeds de resultaten van het onderzoek tijdens inspanning weer, met direct daaronder geplaatst de overeenkomstigeresultaten van het onderzoek in rust. De kleurenschaal rechtsboven in de figuur geeft demate van regionale perfusie aan en loopt van wit (goede perfusie) tot zwart (geen perfusie). Het inspanningsonderzoeklaat een groot perfusiedefect zien ter plaatse van de onderwand, dat zich uitstrekt tot debasaal-laterale wand. Het defect is niet waarneembaar bij het rustonderzoek. Er is dus een reversibeldefect, passend bij myocardischemie.Figuur 2: Gated SPECT- myocardperfusiescintigram van een 62-jarige patiënt na een anteroseptaalmyocardinfarct: korte- (rij 1) en langeasafbeeldingen (rij 2) met endo- en epicardiale contouren.Hierop kunnen de globale en de regionale wandverdikking van de linkerkamer worden beoordeeld.In de praktijk wordt dit op de computer als een bewegend beeld afgebeeld. De kleurenschaalrechtsboven in de figuur geeft de mate van regionale wandverdikking aan en loopt van wit (goedewandverdikking) tot zwart (geen wandverdikking). De getallen geven acquisitieparameters weer enkwantitatieve informatie over de linkerkamerfunctie, waaronder het einddiastolisch (ED) en eindsystolisch(ES) volume en de linkerkamerejectiefractie (EF). Deze patiënt heeft een licht vergrote linkerkamermet een matige functie (EF: 44%).in een of meer kransslagaderen. Wanneer hetlokale perfusiedefect zowel bij inspanning als inrust zichtbaar is (persisterend defect), dan kandit berusten op een doorgemaakt infarct, maarook op een verminderde beeldkwaliteit tengevolge van tussenliggende weke delen.Verscheidene onderzoeken hebben aangetoonddat de diagnostische betrouwbaarheid voor hetopsporen van kransslagaderlijden van met 99m Tcgelabelde farmaca beter is dan die van met 201 Tlgelabelde.PET-tracers zijn specifiek voor een PET-camera.Het aantal PET-camera’s neemt zichtbaar toe inNederland, zodat de diagnostiek van kransslagaderlijdenmet deze camera’s mogelijk wordt inmeerdere ziekenhuizen. Vanwege de korte halveringstijdvan PET-myocardperfusietracers (T 1/213N-ammonia = 10 min; T 1/2 radioactief water = 2min) is er wel een lokale cyclotron nodig. Een alternatiefom een cyclotron te omzeilen is een rubidium-82-generator, waaruit voortdurend de perfusietracer‘afgetapt’ kan worden. Deze rubidium-82-generator isechter op dit moment (nog) niet verkrijgbaar inNederland.Tomografische techniekenDoor de introductie van SPECT in de jaren tachtig ende snelle ontwikkeling van hard- en software in dejaren negentig kan het myocardperfusiescintigramdriedimensionaal worden afgebeeld (Figuur 1).Myocardperfusiescintigrafie met SPECT heeft eensensitiviteit van 91% en een specificiteit van 87%;hierbij werd coronaire arteriografie als gouden standaardgebruikt. In een onderzoek bij 19 (95%) van de20 patiënten met een ‘fout-positief’ myocardperfusiescintigramwerd ondanks angiografisch ‘normale’coronaire vaten occulte coronairsclerose ontdekt. Metintracoronaire echocardiografie werd een plaqueoppervlaktevan meer dan 40% van de totale vaatwandbij 80% van de patiënten aangetoond. Intracoronairemetingen van de coronaire doorbloeding (dopplerflow)toonden bij farmacologische inspanning een abnormaledoorbloedingsreserve bij 70% van de patiënten.Dit suggereert dat myocardperfusiescintigrafie metSPECT mogelijk een hogere betrouwbaarheid heeftvoor opsporing van ischemisch kransslagaderlijdendan de klassieke contrastangiografie.Gated SPECTmyocardperfusiescintigrafieDoor de introductie van met 99m Tc-gelabelde radiofarmacaen de snelle ontwikkeling in software zijn er inde jaren negentig diverse programma’s ontwikkeldwaarmee gedurende één onderzoek zowel de door-Figuur 3: Gated SPECT-myocardperfusiescintigram bij een 62-jarige patiënt na een myocardinfarct (dezelfdeals in figuur 2): vierdimensionaal (driedimensionaal plus tijd)beeld dat wordt gebruikt voor de beoordelingvan globale en regionale wandbewegingen van de linkerkamer. De kleurenschaal rechtsboven in defiguur geeft de mate van regionale wandbeweging aan en loopt van wit (goede wandbeweging) tot zwart(geen wandbeweging). De getallen verschaffen kwantitatieve informatie over de linkerkamerfunctie,waaronder het einddiastolisch (ED) en eindsystolisch (ES) volume en de linkerkamerejectiefractie (EF).Figuur 4: Alle functionele informatie van de linkerkamer verkregen met het kwantitatieve gatedSPECT)QGS-programma in één afbeelding, bij een 62-jarige patiënt na een anteroseptaal myocardinfarct(dezelfde als in figuur 2 en 3): meerdere doorsneden van het linkerventrikel in einddiastoleen -systole; de perfusie in einddiastole en -systole. Het centrum van de cirkel betreft de apex en debuitenkant van de cirkel correspondeert met de basis van de linkerkamer, de wandbeweging en -verdikking. Het centrum van de cirkel betreft ook hier de apex en de buitenkant de basis van de linkerkamer.De gehele linkerkamer in einddiastole (ED) en -systole (ES); EF =ejectiefractie.16K I J K o o k o p w w w . r a d i o l o g e n . n l
ArtikelENIndicaties voormyocardperfusiescintigrafieVermoeden van kransslagaderlijden.Er is veel onderzoek verricht naar de waarde vanmyocardperfusiescintigrafie bij patiënten metaanwijzingen voor kransslagaderlijden. Allereerstwordt de kans op kransslagaderlijden vastgesteldaan de hand van klinische gegevens. Indiener een hoge a-priori-kans bestaat op kransslagaderlijden(>70%), wordt meestal direct coronairearteriografie verricht; bij een lage a-priori-kans(
Page 5: Van het bestuurIn deze rubriek laat
Page 11 and 12: ArtikelENlutie van de CT-technieken
Page 13 and 14: ArtikelENFiguur 1: Dobutaminestress
Page 15: Cardiovasculaire RadiologieArtikelE
Page 19 and 20: ArtikelENCardiovasculaire Radiologi
Page 22 and 23: MEMORADArtikelENook een sterke prog
Page 24 and 25: MEMORADArtikelENwervelkolom, maar i
Page 26 and 27: MEMORADArtikelENCardiovasculaire Ra
Page 29: ArtikelENlingsbelasting laat het vo
Page 32 and 33: MEMORADArtikelENU ontwerp te besche
Page 34 and 35: MEMORADArtikelENHistorieDe positie
Page 36 and 37: MEMORADArtikelENgegeven aan de klin
Page 38 and 39: MEMORADArtikelENEen ‘buro’ voor
Page 40 and 41: MEMORADArtikelENIn 1965 kreeg het C
Page 42 and 43: MEMORADArtikelENRadiologie in Ghana
Page 44 and 45: MEMORADArtikelENOptimalisatie van d
Page 46 and 47: MEMORADmededelingenGadolinium en he
Page 48 and 49: MEMORADmededelingendie contrast kri
Page 50 and 51: MEMORADmededelingenVan de Sectie Ju
Page 52 and 53: MEMORADpersonaliaProf.dr. J.O. Bare
Page 54 and 55: MEMORADproefschriftenFiguur 1:A: li
Page 56 and 57: MEMORADdiversenWijzigingen redactie
Page 58 and 59: MEMORADdiversenRadCast from RSNA 20
Page 60: Verkorte productinformatie Vasovist

MemoRad 2006-4.pdf - Nederlandse Vereniging voor Radiologie

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?