MemoRad 2006-4.pdf - Nederlandse Vereniging voor Radiologie

ArtikelENlingsbelasting laat het vooralsnog niet toe ommeerdere opeenvolgende CT-scans te verrichtenof bijv. asymptomatische individuen te screenen.Figuur 1: Verschillende post-processing technieken (curved MPR, MIP en VRT) laten een significante vernauwing bij een patiënt met een positievefietsproef zien. Deze vernauwing werd bevestigd op het conventioneel coronairangiogram (CCA).Toekomstige ontwikkelingenZeer recent is er een nieuwe-generatie dualsourceCT-sanner geïntroduceerd. Deze scannerheeft twee röntgenbuizen en twee detectorenen heeft als groot voordeel dat de temporeleresolutie teruggebracht kan worden naar slechts83 ms. Hierdoor is de beeldkwaliteit bij hogehartfrequenties verbeterd, wat mogelijk hetgebruik van bètablokkers voorafgaand aan descan overbodig maakt. De eerste publicatiesmet deze scanner zullen op korte termijn verschijnen.De introductie van 256-slice CT-scannerszal spoedig volgen. Deze scanners hebbenals voordeel dat het hele hart tijdens één enkelehartslag gescand kan worden. Welke scanneruiteindelijk de beste resultaten zal opleverenmoet verder bepaald worden in grote prospectieve,multicentrische studies. ■nairplaques [2]. CT kan dus de aanwezigheid, gradatie,type en locatie van coronairplaques in beeldbrengen [6]. Het nut van deze informatie moet noguitgebreid onderzocht worden, maar verschillendestudies lijken een zekere prognostische waarde tebevestigen. Eén studie vond bijvoorbeeld significantmeer niet-verkalkte plaques bij patiënten met eenacuut coronair syndroom in vergelijking met patiëntenmet stabiele angina pectoris [7]. Bovendien is deaanwezigheid van niet-verkalkte plaques geassocieerdmet een hoger cholesterolgehalte, hogereC-reactieve proteïnewaarden en diabetes mellitus invergelijking met verkalkte en gemengde plaques [8].CT onderschat echter het totale plaquevolume en isminder goed in het detecteren van volledig niet-verkalkteplaques dan het detecteren van verkalkte ofgemengde plaques.LimitatiesAlle momenteel beschikbare studies hebben slechtspatiënten met een hoog risico (>80%) op kransslagaderziekteonderzocht. Een niet-invasieve test heeftechter het meeste nut bij patiënten met een intermediairrisico van kransslagaderziekte, omdat de uitslagvan deze test kan bepalen voor welke therapie depatiënt in aanmerking komt. De kosteneffectiviteitvan CT-coronairangiografie zal daarom bij verschillendepatiëntenpopulaties bepaald moeten wordenen vergeleken met andere niet-invasieve testen (bijv.fietsproef), voordat deze techniek klaar is om klinischgeïmplementeerd te worden.Uitgebreide kransslagaderverkalking kan leiden totoverschatting van de graad van stenosen. Sommigecentra verrichten daarom eerst een lagedosis kalkscan,waarmee de hoeveelheid kransslagaderverkalkinggekwantificeerd kan worden, en zien af van CTcoronairangiografiebij hoge calciumscores.De stralingsbelasting van CT-coronairangiografie isrelatief hoog en ongeveer drie tot vijf keer zo hoogals van een conventioneel angiogram. Deze stra-Rotterdam, 12 oktober 2005Dr. N.R. MolletErasmus Medisch Centrum RotterdamPromotoren:Prof.dr. P.J. de Feyter, cardioloogProf.dr. G.P. Krestin, radioloogCopromotor:Dr. F. Cademartiri, radioloogLiteratuurlijst: zie NetRadTabel I: 64-slice CT-coronairangiografie voor het opsporen van significante vernauwingenSTELLINGExcl. Sens. Spec. PPV NPVLeschka [1] 0% 100% 100% 100% 100%Leber [2] 7% 88% 85% NR NRMollet [3] 0% 100% 92% 97% 100%Schuijf [4] 0% 94% 97% 97% 93%Ropers [5] 0% 96% 91% 83% 98%Excl.: aantal geëxcludeerde patiënten; Sens.: sensitiviteit; Spec.: specificiteit; PPV: positieve voorspellende waarde; NPV: negatieve voorspellendewaarde.N.R. Mollet, 2005: Non-Invasive CoronaryImaging with Multislice ComputedTomography Coronary Angiography.De belangrijkste medische doorbraak in2003 was niet de ontwikkeling van de64-slice CT scanner, maar de 60steverjaardag van Keith Richards.J a a r g a n g 1 1 - n u m m e r 4 - 2 0 0 629