Richtlijn Downsyndroom - Logopedie.nl

22/127slechte motiliteit van de slokdarm en mogelijke vernauwingen. Een achalasie van deonderste slokdarmsfincter of een beperkte motiliteit van de slokdarm kan voorkomen bijzowel kinderen als volwassenen met DS. 61 Deze problemen kunnen in de loop van de jarengepaard gaan met duidelijke gedragsproblemen rond het eten. Bij eetproblemen kan onderandere gebruik worden gemaakt van Sensorische Integratie therapie. 62 Daarnaast is hetbelangrijk om somatische problemen uit te sluiten. Uit een retrospectieve studie onder 29kinderen met DS, die gezien werden in een KNO‐kliniek bleek 59% van deze kinderen gastrooesofagealereflux naast hun KNO‐problemen te hebben. 63Bij DS is sprake van een vertraagde spraak‐ en taalontwikkeling, dat bijdraagt aan devertraagde cognitieve, mentale en sociale ontwikkeling. Hierbij spelen gegeneraliseerdehypotonie en maxillahypoplasie met relatieve macroglossie een belangrijke rol. De mogelijkeoorzaken van een vertraagde spraak‐ en taalontwikkeling staan in tabel 2. 64 Uit onderzoekvan Moura et al is gebleken dat de stem van kinderen met DS een lagere basisfrequentieheeft waardoor deze schor, hees, monotoon en nasaal klinkt en daardoor deverstaanbaarheid negatief wordt beïnvloed. De “DS vocale anatomische functionele ratio"(DS‐VR) lijkt een veelbelovende nieuwe parameter te zijn die gebruikt kan worden om destemontwikkeling van kinderen met DS te monitoren. Computergestuurde stemanalyselevert objectieve en reproduceerbare akoestische metingen op die al bij 4‐jarige kinderenmet mentale retardatie kunnen worden uitgevoerd. 65Visueel maken van de taalMensen met DS blijken zich visueel aangeboden informatie even goed of beter te herinnerendan auditief gepresenteerde informatie. Een voorbeeld hiervan is het gebruik maken vanondersteunende gebaren. Thompson beschrijft hoe Nederlands met gebaren al vanaf de 6 elevensmaand kan worden ingezet om de communicatie te bevorderen en op die maniergedragsproblemen kan voorkomen. 60 Er is recent een overstap gemaakt van het gebruik vanWeerklankgebaren naar NmG (Nederlands met gebaren), omdat de laatste genoemdegestandaardiseerd zijn. 66Naast het gebruik van gebaren wordt ook het lezen als stimulans genoemd voor hetverbeteren van de verbale communicatie en de verstaanbaarheid. 67Kinderen met DS beschikken over opvallend goede visuele vaardigheden, terwijl de auditievevaardigheden zwak tot zeer zwak zijn. 68Uit grootschalig onderzoek naar het effect van het lezen (de globaalmethode) bij jongekinderen met DS bleek het volgende:- De articulatie en daarmee de verstaanbaarheid verbeterenDe kinderen krijgen door het zien van het woord een extra ‘reproductiecode’ mee,waardoor het de controle over de spraakmotorische processen gesteund wordt.- De actieve woordenschat neemt toeHet zien van een woord lijkt de woordvinding te vergemakkelijken.- Het kind oefent meer met de eigen spraak, als deze schriftelijk vastgelegd wordt- De auditieve vaardigheden verbeteren onder invloed van het lezenDe gedachte dat een kind eerst aan de (auditieve) leesvoorwaarden moet voldoen om tekunnen lezen of dat deze eerst getraind moeten worden is dus onjuist. Het is zelfs zo datdeze voorwaarden verbeteren door het lezen.- Het korte termijngeheugen neemt toe, zonder dat er aparte deelvaardigheden getraindwordenDe meeste kinderen leren uiteindelijk lezen op een niveau dat vergelijkbaar is met datvan normaal begaafde kinderen van ongeveer acht jaar. De literatuur geeft voor het