Richtlijn Downsyndroom - Logopedie.nl

78/127Er is nog geen waterdicht advies mogelijk wat de beste screening is om beschadiging vanhet ruggenmerg te voorkomen. Vooral voor deelneming aan sport en gymnastiek zou jewillen weten of er extra risico’s zijn en voor wie dan? Ferguson et al en Roy et al vonden ineen groep kinderen met AAI een even groot percentage kinderen met neurologischeafwijkingen als in een groep zonder AAI. 380,386 Cremers vond ook geen verband tussen degrootte van de atlanto‐axiale afstand en het voorkomen van neurologische afwijkingen. 387Ook vond zij niet meer neurologische afwijkingen bij kinderen met DS die “riskante” sportenbeoefenden, dan bij een groep kinderen met DS, die zich van die sporten onthielden.Het probleem bij het routinematig maken van flexie‐extensie foto’s is dat het ommillimeters gaat en het is de vraag of het altijd lukt om de afstand tussen de dens en de atlasadequaat in beeld te krijgen. Ook zijn de gevonden afstanden in een aantal studies niet goedreproduceerbaar. 388‐390 Er zijn geen aanwijzingen dat sporten een hoger risico voorruggenmergbeschadiging met zich mee brengt dan bij anderen. 387,391 Mensen met DS kunnenin principe aan alle sporten meedoen, evenals gymnastiek op school, inclusief de koprol. Welis het aan te raden de ouders en leraren en eventuele trainers/begeleiders goed voor telichten, er op te letten dat het kind een goede controle heeft over hoofd en nek, te letten opsymptomen en acties als de koprol deskundig te begeleiden. Bedenk dat aan sport doen ookveel voordelen heeft.Het op tijd opsporen van symptomen door het goed voorlichten van de ouders over derisico’s en alert zijn op symptomen via anamnese en lichamelijk onderzoek bij regelmatig uitte voeren medische controles, lijkt de beste strategie. Hierover is er echter geen consensusen er is internationaal nog discussie over. 392‐395Bij een operatie en algehele anesthesie, waarbij de patiënt slap is en dus geen controleheeft over de nekspieren, is er zeker gevaar voor ruggenmergbeschadiging als er sprake isvan AAI. Ook hier is routinematig een röntgenfoto maken van weinig waarde. Beter is ookhier een zorgvuldig pre‐operatief onderzoek te doen en te letten op bovenstaandesymptomen. Is er enige verdenking, dan zal dit eerst verder uitgezocht moeten worden. Bijeen spoedoperatie kan men de patiënt benaderen als een traumapatiënt waarvan men dehalswervelkolom nog niet geheel geëvalueerd heeft. Zeker is in ieder geval dat bij intubatievan mensen met DS hyperextensie en hyperflexie van de nek zoveel mogelijk dient teworden vermeden. In bijzondere gevallen waarbij bijvoorbeeld tevoren duidelijk is dat denek wel sterk gebogen moet worden, of als er in de voorgeschiedenis een val, of verkeers‐ofsportongeval is, kan radiologisch onderzoek van nut zijn. 396,397Conclusies• Grotere beweeglijkheid, instabiliteit, tussen hoofd en bovenste wervels komt bij mensenmet DS vaker voor. Er is hierdoor gevaar voor beschadiging van het ruggenmerg. Demeeste mensen krijgen echter nooit klachten.• Een oorzakelijk verband tussen atlanto‐axiale instabiliteit en neurologische afwijkingen isniet aangetoond. Met röntgenfoto’s kunnen de betreffende afstanden niet betrouwbaargemeten worden. Een röntgenfoto heeft geen voorspellende waarde voor het optredenvan beschadiging, waardoor het geen zin heeft om een röntgenfoto als screening tegebruiken.• Het op tijd opsporen van symptomen door het goed voorlichten van de ouders over derisico’s en alert zijn op symptomen bij regelmatig uit te voeren lichamelijk onderzoek enafname van anamnese lijkt de beste strategie.• Het deelnemen aan sport laat geen verhoogd risico op neurologische afwijkingen zien.