Richtlijn Downsyndroom - Logopedie.nl

75/127C.5 OrthopedieC.5.1Afwijkingen aan de voet, knie en heupR. BorstlapOngeveer 25‐30% van de mensen met DS heeft een orthopedische afwijking diebehandeld moet worden. In veel artikelen wordt algemene bandslapte (hyperlaxiteit) enhypotonie, die vaak gevonden worden bij mensen met DS, genoemd als een mogelijkeoorzaak. Dit zou de grotere beweeglijkheid veroorzaken met de kans op beschadiging vangewrichten van voet, knie, heup en nekwervels. Er zijn echter ook onderzoeken waarbij geenrelatie tussen bandslapte en gewrichtsafwijkingen (halswervels, heup) worden gevonden. 359‐362 Ook aangeboren afwijkingen in nekwervels kunnen instabiliteit veroorzaken. 363,364Juveniele reumatische atritis, vaker voorkomend bij DS, kan eveneens instabiliteit van deaangedane gewrichten veroorzaken. 168,365 De meest voorkomende orthopedischeafwijkingen bij mensen met DS zijn vooral gelokaliseerd in de voeten en knieën. Daarnaast,minder frequent, in heupen en wervelkolom, maar deze kunnen ernstigere problemengeven. De meeste afwijkingen worden pas een zichtbaar probleem wanneer de kinderengaan lopen. Dit is bij kinderen met DS gemiddeld vanaf 2 ‐3 jaar.Afwijkingen aan de voetEen meerderheid van de kinderen met DS heeft een platvoet, een metatarsus primusvarus stand, gepaard met een hallux varus, dan wel hallux valgus. Bij kinderen met DS is ereen verhoogd risico op ernstige en blijvende afwijkingen. Pijnklachten en een afwijkendlooppatroon, of niet meer willen of kunnen lopen kunnen eerder of vaker optreden. 366,367Afwijkingen aan de knieEen abnormale beweeglijkheid van het patello‐femoraal gewricht, variërend vanenigszins lateraliseren van de patella bij flexie‐extensie tot volledig vast geluxeerd zijn van depatella komt bij kinderen met DS regelmatig (30%) voor. Luxatie of te luxeren patella komtbij 4‐8% voor en instabiliteit bij 20%. 368,369 De luxatie vindt steeds naar lateraal plaats. Ookhier is de belangrijkste oorzaak de toegenomen laxiteit van de weefsels, die de patella in deintercondylaire groeve houden, en een niet goed aangelegde intercondylaire groeve.Klachten die voorkomen zijn vallen, loopstoornissen en pijn.Vaak zijn er geen klachten, en eris geen relatie tussen de ernst en klachten en/of functieverlies. Wel is er gevaar voordeformatie en uiteindelijk degeneratie. Bij functieverlies is operatieve behandelinggeïndiceerd. Dit kan de kans op deformatie verminderen. Maar een operatie heeft geeninvloed op al bestaande deformaties en het dan mogelijk ontstaan van degeneratie. 369,370Het sporen van de patella kan goed manueel beoordeeld worden. Een juiste stand vande patella is in de eerste vier levensjaren noodzakelijk voor de vorming van deintercondylaire groeve. Röntgenfoto’s hebben onder de leeftijd van 4 jaar geen zin. Wel kanal vanaf het eerste jaar dysplasie van de intercondylaire groeve met een echo opgespoordworden. 371 Sommige kinderen tonen een vorm van actieve luxatie in de eerste kinderjaren.Dit behoeft geen behandeling en verdwijnt meestal na het los gaan lopen.Afwijkingen aan het heupgewrichtOplopend met de leeftijd hebben 8‐30% van de mensen met DS afwijkingen aan deheupen. 372‐374 Bij pasgeborenen met DS worden in de literatuur geen aanwijzingen gevondenvoor een verhoogde kans op een congenitale heupluxatie, dan wel een verhoogde kans opeen instabiel heupgewricht. Er zijn wel lichte afwijkingen in de aanleg van de heupkom, maar