Download de praktijkgids Sepsis - VMS

Interventie 3Normoglycemie door Intensieve InsulineTherapie (IIT) (N)Bij sepsispatiënten streven we naar eenplasmaglucose van 4,0-8,3 mmol/L, indiende verwachte behandelingsduur met insulinemeer dan 3 dagen is. Vermijd het ontstaanvan een hypoglykemie (arteriële glucosespiegel< 3.9 mmol/l) door frequente glucosecontroles(Vriesendorp 2008). Vergelekenmet andere IC-patiënten is de incidentie vanhypoglykemieen bij IIT bij sepsispatiëntenzeer hoog (15-20%, Van den Berghe 2006,Brunkhorst 2008, Van den Berghe 2001). Bijoptreden van hypoglykemieen scoort dezeinterventie negatief, ondanks dat anderewaarden allen onder de 8,3 mmol/L kunnenzijn gebleven.Interventie 4Glucocorticoiden toedienen (G)Behandel patiënten met een septische shockdie ondanks vulling langer dan 2 uur hogedoses vasopressoren nodig hebben (refractaireshock) met 3dd 100 mg hydrocortison intraveneustot de inotropie/vasopressor behandelingis beëindigd. Bij een behandelduur van meerdan 7 dagen kunt u een afbouwschemaoverwegen. Een hogere dosering hydrocortison(>300 mg per dag) voor de behandeling vansepsis bevelen we niet aan. Over deze interventiebestaat internationaal controverse natwee studies met ogenschijnlijke tegenstrijdigeresultaten maar met verschillende patiëntengroepen(Annane 2002, Sprung 2008). Deexpertgroep adviseert glucocorticoïden alleentoe te passen bij refractaire shock zoals ookbeide auteurs in een consensus statementhebben gesuggereerd (Marik 2008).50