Altius. 2021 - winteruitgave

31
Altius. | 2021
Verder zorgt real time replanning voor versnelde
tumor response. Als er krimping is van het
tumorbed of vergroting door oedeemvorming
kan je hierop versneld reageren. Doordat directe
response kan plaatsvinden op de MR/Linac zelf,
hoeft de patiënt niet opnieuw voor een planning
CT te komen en hoeft er ook geen nieuw
bestralingsplan gemaakt worden. De patiënt kan
gewoon op de tafel blijven liggen. Wanneer dit
gebeurt loopt de bestraling van die dag uit maar
in het hele traject bespaar je meer tijd en dosis.
Tot slot kan men tijdens de bestraling altijd een
extra MRI-scan maken. Hierdoor is op ieder moment
te zien of de patiënt nog steeds recht ligt.
Als de patiënt toch verplaatst is kan de bestraling
stop worden gezet en weer opnieuw de verificatie
worden uitgevoerd.
Door de vergrote precisie van de MR/Linac worden
de fractionering schema’s van bijvoorbeeld
patiënten met een prostaatcarcinoom ingekort.
Door de real time verificatie tijdens het bestralen
en de verbeterde verificatie voorafgaand
aan de bestraling kan de dosis nauwkeuriger
worden gegeven op het geplande en verkleinde
PTV. Door het accuratere dosis gebied heeft
het omliggende weefsel minder tijd nodig om te
genezen. Normale fractionering schema’s voor
een prostaatcarcinoom zijn 30x2,5 Gy. Door de
MR/Linac kunnen er schema’s gebruikt worden
van 5x7,25 Gy. Dit is een groot voordeel voor de
impact die de bestralingen hebben op het leven
van de patiënt. Ze hoeven maar vijf keer te komen
in plaats van 30 keer.
Echter is er ook een nadeel van de MR/Linac en
dat is de lange tijd die de patiënt op tafel moet
liggen. Door de grote hoeveelheid straling wat
een patiënt per keer krijgt moet een patiënt soms
één uur op tafel liggen. Eén uur stil op tafel liggen
is lang. Zeker als iemand met een volle blaas
bestraalt moet worden. Verder kan de MR/Linac
niet van alle kanten bestralen. De lineaire versneller
is gefixeerd in de MRI, dit betekent dat de
lineaire versneller alleen zoals een CT kan stralen
en niet vanuit een andere invalshoek.
De toekomst van de MR/Linac ziet er hoopgevend
uit. Onderzoekers zijn bezig software te
ontwikkelen om real time on beam aanpassingen
te verrichten. Dit zou betekenen dat de MR/Linac
zelf aanpassingen zal kunnen gaan aanbrengen
zodra de patiënt of de organen bewegen. De
MR/Linac zal zelf gaan kijken naar de MRI-scans
die hij maakt onder het stralen. Dit zou betekenen
dat de patiënt nog accurater bestraalt zal
kunnen gaan worden en er nog minder toxiciteit
zal plaatsvinden.
Oftewel er zitten al veel voordelen aan bij het gebruik
van MRI/Linac voor de patiënt. Echter zijn
er nog punten van verbetering en staat de MRI/
Linac nog eigenlijk in de kinderschoenen. De
toekomst zal laten zien wat deze nieuwe techniek
voor de bestraling van weke delen zal kunnen
betekenen.
Koen Reimert,
Vierdejaars MBRT student