consensus diagnostiek en behandeling van het acute enkelletsel

Pijnklachten, stijfheid en zwelling komen frequent voor en zijn meestal gelokaliseerd aan de
mediale voorzijde van het enkelgewricht. Oorzaak is beschadiging van het kraakbeen van de
mediale malleolus. Deze beschadiging treedt op tijdens het inversietrauma. De talus en de
mediale malleolus botsen daarbij tegen elkaar. Bij persisterende pijnklachten met (discrete)
functiebeperking en pijn over de mediale zijde spreken we van een anteromediale
impingement. Artroscopische behandeling hiervan geeft goede resultaten. 1
Literatuur
1. Dijk CN van, Tol JL, Verheyen CCPM. A prospective study on prognostic factors
concerning the outcome of arthroscopy for anterior ankle impingement. Am J Sports
Med 1997; 25: 737-45.
25. Functionele behandeling gedurende 6 weken met tapebandage van een enkelbandruptuur
geeft een beter resultaat dan behandeling met behulp van 6 weken gipsimmobilisatie
vanwege snellere arbeidshervatting en een lager percentage restklachten
('giving way').
Behandeling met gipsimmobilisatie kan worden onderverdeeld naar immobilisatieduur. Van
oudsher werd 6 tot 8 weken geïmmobiliseerd. Omdat een langdurige gipsimmobilisatie van
een getraumatiseerd gewricht nadelige invloed heeft op het kraakbeen, en dit ook leidt tot een
hoog percentage restklachten, werd overgegaan tot verkorting van de immobilisatieduur tot 3
weken.
Voor een vergelijking van gipsbehandeling 6 weken met functionele behandeling waren vijf
RCT's beschikbaar. 1-5 De samenvattende schatting ten aanzien van 'giving way' geeft een
statistisch significant beter resultaat voor functionele behandeling. Ten aanzien van de pijn is
er geen verschil tussen beide behandelmethoden. De duur tot werkhervatting voor de functionele
behandeling was gemiddeld 15 dagen en voor de gipsbehandeling 38 dagen.
Literatuur
1. Andersen K, Albers C, Madsen M, Niedermann B, Simonsen O, Snorrason N.
Conservative treatment of severe ankle sprains. Acta Orthop Scand 1987; 58: 697.
2. Cetti R, Christensen SE, Corfitzen MT. Ruptures fibular ankle ligament: plaster of pliton
brace? Brit J Sports Med 1984; 18: 104-9.
3. Klein J, Rixen D, Albring Th, Tiling Th. Funktionelle versus Gipsbehandlung bei der
frischen Assenbandruptur des oberen Sprunggelenkes. Unfallchirurg 1991; 94: 99-104.
4. Moller-Larsen F, Wethelund JO, Jurik AG, de Carvalho A, Lucht U. Comparison of
three different treatments for ruptured lateral ankle ligaments. Acta Orthop Scand
1988; 59,5: 564-6.
5. Moppes FI van, Hoogenband CR van den. Diagnostic and therapeutic aspects of
inversion trauma of the ankle joint. Thesis. Maastricht: Croezen, 1982.
22