consensus diagnostiek en behandeling van het acute enkelletsel

26. Alhoewel operatieve behandeling (plus 3 weken gipsnabehandeling) gepaard gaat met
het laagste percentage restklachten, zijn er voldoende redenen om deze behandelme-
thode af te wijzen als behandelmethode van eerste keus. Deze redenen zijn: langer
arbeidsverzuim en kostenbesparing.
Eind jaren zeventig werd overgestapt op operatieve behandeling: het hechten van de gescheurde
banden. De nabehandeling na operatie kan worden onderverdeeld in langdurige
gipsimmobilisatie (6-8 weken) of korte gipsimmobilisatie (3 weken).
Voor een vergelijking tussen operatieve behandeling, gevolgd door 3 weken nabehandeling
met gips en 3 weken gipsbehandeling waren eveneens 5 RCT's beschikbaar. De
samenvattende schatting ten aanzien van 'giving way' geeft een statistisch significant beter
resultaat voor de operatieve behandeling. Ten aanzien van de pijn scoren alle operatiestudies
eveneens beter dan de 3 weken gipsgroep. De duur tot werkhervatting verschilt niet in beide
groepen: operatiegroep 44 dagen, gipsgroep 39 dagen.
Voor de vergelijking tussen operatieve behandeling, gevolgd door 3 weken nabehandeling met
gips en functionele behandeling was slechts één RCT beschikbaar. 1 De 'giving way' voor
operatie en functionele behandeling waren respectievelijk 4% en 22%.
Literatuur
1. Broström L. Sprained ankles V. Treatmen and prognosis in recent ligament ruptures.
Acta Chir Scand 1966; 132: 537-50.
27. Minimale behandeling (2 weken zwachtel of elastische sok) van een enkelbandruptuur
geeft een statistisch significant slechter resultaat dan een adequate functionele
behandeling (dat wil zeggen 6 weken tape).
Ondanks goede resultaten van operatieve behandeling waren er goede redenen om te zoeken
naar een alternatief. Met name de omvang van het probleem leidde tot een grote aanspraak
op de beperkt beschikbare intramurale zorg. Daarnaast was er sprake van hoge kosten en
van een negatieve invloed op de duur van de arbeidsongeschiktheid. Eind jaren tachtig werd
de functionele behandeling geïntroduceerd. Deze bestond in eerste instantie uit tapebandage.
Later volgden alternatieven als enkelbrace, speciale schoen e.d.
Er zijn twee RCT's waarin verschillende methoden van functionele behandeling met elkaar zijn
vergeleken. 1,2 In het eerste onderzoek werd 3 weken gips vergeleken met 6 weken aircast en
6 weken tape. De resultaten in deze drie groepen kwamen met elkaar overeen. In het tweede
onderzoek werden 6 weken aircast, 6 weken tape, 6 weken speciale schoen en 6 weken
23