rapport_mussp_online

Konsekvenser
Smerter og plager fører hos mange kvinner til redusert helserelatert livskvalitet og funksjon. Særlig
belastende kan det oppleves ikke å kunne stelle sitt nyfødte barn og oppfylle forventninger hos familie og
omgivelser [83;84]. Av alle med bekkenleddsplager må 7 % bruke krykker og 15 % opplever søvnproblemer
[87].
Mange får problemer med å delta i arbeidslivet. Omtrent en tredjedel av alle sykmeldinger hos kvinner i
alderen 20-39 år skyldes plager i svangerskapet, hvorav rygg- og bekkenleddsplager klart dominerer [88].
Bjelland fant i sin store studie at en tredjedel med svangerskapsrelaterte bekkenplager ble sykmeldt.
Sykmeldingstallene er imidlertid beheftet med usikkerhet på grunn av samtidige ryggsmerter og annen
samtidig sykdom og plager.
Årsaker, risikofaktorer og forløp
Den fysiologiske prosessen bekkenløsning, som normalt ikke skal gi plager eller hemmet funksjon, men
være en normal forberedelse til fødselen. De tre store leddene i bekkenet er stramt forbundet med leddbånd
som hindrer bevegelse. Under graviditeten blir det økt produksjon av svangerskapshormonet relaksin som
gjør leddbånd og ledd mer tøyelige. Det er ikke påvist sikker assosiasjon mellom relaksinnivået og grad av
plager [82]. Hvorfor noen får vondt og andre ikke, er uklart, men større mobilitet i bekkenleddene er påvist
hos gravide med bekkenplager sammenliknet med friske kontroller [84]. Andre faktorer som kan være av
betydning, er ugunstig muskelaktivering med manglende muskulært samspill og kontroll. Inflammasjon kan
også spille en rolle.
Viktige risikofaktorer som innebærer økt sannsynlighet for bekkenleddsplager er blant annet tidligere
ryggplager/bekkenleddsplager, tungt fysisk arbeid, tidlig debut av menstruasjon, bekkenskader,
angst og psykologisk distress. Også plager som begynner tidlig i svangerskapet, smerteintensitet og
smerteprovokasjon på visse kliniske tester, for eksempel aktiv strakt beinløft-test, kan predikere plager
[82;84;87].
Andre og spesifikke årsaker til bekkenleddsmerter som Bekhterevs sykdom og psoriasis artritt er sjelden. Når
det gjelder forløp og prognose er det understreket at svangerskapsrelaterte bekkenleddsplager generelt er
en selvbegrenset tilstand med lykkelig utgang. Det store flertall er mye bedre, eller helt bra etter 2-3 måneder
slik det er vist i flere både norske og utenlandske studier [83]. Under 10 % rapporterer bekkenleddssmerter
lenge etter fødsel og cirka 3 % angir å ha betydelige problemer.
31