Dag 3 URINVEISINFEKSJON ved Solvi Antonsen

URINVEISINFEKSJON 

Sølvi Antonsen 

Oktober 06 

Sølvi Antonsen oktober 2006

Urinveisinfeksjoner 

• 10 10-15% 15% prevalens i medisinske avdelinger 

• 1/3 av alle nosokomiale infeksjoner 

• I Norge: 

- > 100 000 konsultasjoner årlig 

- > 20 000 sykehusinnleggelser pr.år. 


Definisjon 


• Når det påvises > 100.000 bakterier/ml urin 

er det bakeriuri. Kliniske symptomer er ikke 

nødvendige for å kalle det UVI 


• Bakteriuri 

• Nedre UVI (cystitt) 

Inndeling 

• Øvre UVI (pyelonefritt) 

- uten septikemi 

- med septikemi 

- med septisk sjokk ( livstruende) 


Hvem er disponert for UVI 

• Eldre 

• Kvinner 

• Personer med nedsatt immunforsvar 

• Personer med sykdommer eller skader i urinveiene 

• Barn med misdannelser i urinveiene 

• Personer med nevrologiske sykdommer eller skader 

• Nosokomiale pasienter 

• KAD brukere 


• KAD 

• Resturin 

• Diabetes 

• Stendannelser 

• Obstruksjoner 

• Seksuell aktivitet 

Disponerende faktorer 


Fortsettelse disponerende faktorer 

Hos kvinner: 

• Kort urinrør 

• Lav østrogenproduksjon hos eldre kvinner 

• Kort avstand mellom endetarm og urinveisåpning 

Hos menn: 

• Forekommer Forekommer sjelden sjelden hos hos friske friske menn. menn. Ved Ved forekomst forekomst er det 

grunnlag for utredning 



Urinveiene er normalt sterile, bortsett fra urethras ytre del. 

Mikroorganismene kommer vanligvis inn i urinveiene som 

en oppadstigende infeksjon. 

Bakteriene kan skrive seg fra tarm eller hudflora, via 

forurenset utstyr og/eller hender. 

Hos enkelte pasienter kan urinveisinfeksjon føre til 

bakteriemi og sepsis, som er alvorlige komplikajsoner med 

betydelig dødelighet. 


Mikrobiologi 

• Ulike Ulike mikrober mikrober finnes finnes i perineum og kan spre seg til urinrøret. 

• Hematogen eller lymfogen spredning av mikroorganismer til urinveiene er 

mer sjelden 

• Vanligst: 

- Gram negative staver som: 

- Echerichia Coli ( EE-coli) 

coli) 

- Proteus 

- Klebsiella 

- Pseudomonas 

- Enterobacter 


Fortsettelse mikrobiologi 

• Gram positive mikrober 

- enterokokker 

- gule og hvite staphylokokker 

- candida arter(mest vanlig candida albicans) 


RESISTENS 

• Restistensutvikling ses hyppig ovenfor de antibiotika som blir mye brukt. 

• Under behandling påvirkes normalfloraen i slimhinner og hud 

• Følgende tolkninger anvendes vanligvis for å oppgi følsomhet for ulike 

gjeldende antibiotika: 

S – sensitiv 

I 

I – intermediær intermediær (klinisk (klinisk effekt effekt forventes forventes kun kun ved ved bl.a. bl.a. høyere høyere dose) 

R – resistent 


Ved nedre UVI: 

• Dysuri – smertefull vannlatning 

• Pollakisuri – hyppig vannlatning 

Symptomer 

• Grumsete, illeluktende urin, evt hematuri 

Ved øvre UVI: 

• Som ved nedre UVi, men med økende almennsymptomer 

• Høy feber 

• Hematuri 

• Ubehag, smerte i blæreregion 

• Smerte i rygg, lende, flanke 

• Kvalme, oppkast, hodepine 


Symptomer fortsettelse 

Autonomdysrefleksi 

• Hos personer med sykdommer i nervesystemet 

• Autonome forstyrrelser, for eksempel BT BT-stigning stigning 

• Flushing, svetting 

• Spasmer 

• Uro 


DIAGNOSTISERING 

Urinprøve: 

• Spontan urin 

• Kateterurin 

• Stomi 

• Suprapubisk punksjon 

Analyse: 

• Stix 

• Dyrkning 

• Blodprøve, blodkultur ved øvre infeksjon 

Annen diagnostikk: 

• Urografi 

• Cystoscopi 

• Miksjonscystografi 

• Ultralyd av nyrer 


UVI hos kvinner 

Ukomplisert Ukomplisert blærekatarr(cystitt) er svært vanlig hos kvinner. 1 av 3 

kvinner mellom 20 og 40 år plages av urinveisinfeksjon. 

Disponerende faktorer: 

• Seksuell aktivitet 

• Resturin 

• Andre årsaker 

Behandling: 

• Ukomplisert cystitt behandles med 3 dagerskur med antibiotika 

(Selexid, furadantantin, trimetoprim, Ciproxin) 

• Resturin? Lære RIK 

• Østrogen? 

• Surgjøring av urin 

• Hygiene 

• Øvre UVI – Lengre antibiotikakur. Behandle årsak! 


UVI hos menn 

Blant yngre menn mellom 15 og 50 år er urinveisinfeksjon 

svært sjelden, men den øker etter dette i hyppighet hyppighet. hyppighet hyppighet. 

Disponerende faktorer: 

• Hindret avløp 

• Svekket blæremuskel 

• Reflux 

Behandling: 

• Ukomplisert UVI behandles med antibiotika 1 uke 

• Fjerne årsak (forsnevring, BPH, sten, tumor) 

• RIK? 

• Øvre UVI – disponerende faktorer må alltid behandles hvis mulig 

Langtidsbehandling kan være aktuelt 


NOSOKOMIAL URINVEISINFEKSJON 

UVI er den hyppigste nosokomiale infeksjon. 

• Utgjør inntil 40% av nosokomiale infeksjoner 

• 2,5% av alle innleggelser 

• Forlenger sykehusopphold med ca 2 døgn 

Deles inn i: 

• Kateterassosiert ca 80% 

• Manipulering/instrumentering ca 20% 

• Kryssinfeksjon ca 15% 


KATETERASSOSIERT UVI 

• Permanent Permanent kateter kateter blir alltid infisert. Bakterier kan komme inn ved 

innsetting, vandre på innsiden av kateteret, vandre mellom kateter og 

urinrørerts slimhinne. 

- økt morbiditet, mortalitet 

- obs indikdasjoner 

- kortest mulig tid 

- lukket system 

• Polymikrobielle infeksjoner 

• Kun symptomatiske infeksjoner skal behandles 

• RIK har lavere infeksjonsrate 


Urinveisinfeksjon hos eldre 

• Alle grader fra asymptomatisk bakteriuri til urosepsis forekommer hyppigere hos 

eldre. 

- har et mer alvorlig forløp 

- økt morbiditet/mortalitet 

- lengre liggetid 

Årsaker: 

• Økt forekomst av andre sykdommer 

• Obstruksjon 

• Retensjon/inkontinens 

• Svekket infeksjonsforsvar 

• Økt bakteriuri 

• Kateter 

• Diagnostiske problemer 

• Terapeutiske problemer 


Fortsettelse urinveisinfesjon hos eldre 

Disponerende sykdommer: 

• Diabetes (bedre (bedre vekstmedium, økt infeksjonstendens, infeksjonstendens, nevropati) 

• Prostatalidelser 

• Canser 

• Slag 

• Demens 

Behandling: 

• Større risiko for alvorlig UVI 

• Endret mikrobielt spekter 

• Bivirkninger 

• Behandlingstid 

• Hos kvinner – vurdere østrogen 

• Antibiotika 


Kateter brukes bare når absolutt nødvendig. 

Inkontinens er ikke indikasjon. 

Steril teknikk. Lukket system. 

KORTEST MULIG TID. 


UROSEPSIS 

Urosepsis er en alvorlig, potensielt letal infeksjon som nesten bestandig 

er forårsaket av gramnegative mikrober. 

Disse produserer en rekke toksiner som påvirker hemostase, 

mikrosirkulasjonen, hjerte og lungefunksjon og andre livsviktige 

Prosesser. 

Behandling: 

1. 

1. UD 

UD 

2. Blodkultur 

3. Høydose antibiotika 

4. 

4. BT / puls / temperatur 

5. Kateter – timediurese . Viktig med sikret drenasje fra nyrer! 

Hvis tilstand utvikler seg til septisk sjokk, er mortaliteten høy og 

behandling må skje i intensivavdeling med kontinuerlig monitorering av 

en rekke parametre.

Dag 3 URINVEISINFEKSJON ved Solvi Antonsen

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?