Bariatrisk kirurgi i Helse-Nord Torunn Nestvold - Nordlandssykehuset
Bariatrisk kirurgi i Helse-Nord Torunn Nestvold - Nordlandssykehuset
Bariatrisk kirurgi i Helse-Nord Torunn Nestvold - Nordlandssykehuset
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Bariatrisk</strong> <strong>kirurgi</strong> i <strong>Helse</strong>-<strong>Nord</strong><br />
<strong>Torunn</strong> K. <strong>Nestvold</strong><br />
Overlege gastro<strong>kirurgi</strong>sk seksjon/<br />
Seksjonsoverlege Regionalt senter for behandling av<br />
sykelig overvekt<br />
<strong>Nord</strong>landssykehuset Bodø HF
Bakgrunn<br />
Høsten 2004 startet vi opp med<br />
<strong>kirurgi</strong>sk behandling for sykelig<br />
overvektige.<br />
<strong>Nord</strong>landssykehuset Bodø har dette<br />
som regionsfunksjon innen <strong>Helse</strong>-<br />
<strong>Nord</strong>.<br />
Vi har bygget opp ett<br />
behandlingstilbud som vi mener er<br />
fullverdig og i tråd med de<br />
retningslinjer som det er lagt. ”Utredning og<br />
behandling av sykelig overvekt i spesialisthelsetjenesten” 1
Bakgrunn<br />
<strong>Bariatrisk</strong> <strong>kirurgi</strong> er den operative<br />
virksomhet som har økt og økes mest<br />
innen det <strong>kirurgi</strong>ske fag. Ett ”nytt”<br />
tilbud…<br />
Det er ca 9000 sykelig overvektige i<br />
<strong>Nord</strong>-Norge i dag. Slik utviklingen har<br />
vært vil tallet øke de neste årene…..
Bakgrunn<br />
Det ble foretatt ca 2500 bariatriske prosedyrer i<br />
Norge i 2010. Fordelt på 3 private aktører og 10<br />
offentlige sykehus.<br />
Pas fra <strong>Helse</strong>-<strong>Nord</strong> området som ble ”fristbrudd”<br />
pasienter og gikk til private aktører i Sør-Norge<br />
- 2010 - 113 pasienter<br />
- 2011 - 169 pasienter.<br />
- 2012 - ingen<br />
Opererte pasienter ved NLSH<br />
- 2010 – 84 pasienter<br />
- 2011 – 90 pasienter<br />
- 2012 – 94 pasienter
Utredning<br />
2 dagers opphold som dagpas. ved medisinsk dagpost:<br />
- Medisinsk vurdering<br />
Anamnese<br />
Lengde, Vekt BMI - familieanamese<br />
vurdere comorbiditet og risikofaktorer<br />
Compliance!<br />
Samtaler med sykepleier – skrive kontrakter i forhold til kosthold og fysisk aktivitet<br />
- Konservativ behandling :<br />
Kurssenter opphold<br />
- Kirurgisk vurdering<br />
Operabilitet<br />
Tidligere operert i abdomen /adipositasoperert<br />
- Tverrfaglig vurdering<br />
Vurdere evtl spiseforstyrrelser, evne til compliance
Følgesykdommmer (1)<br />
Høyt<br />
blodtrykk<br />
Hjerneslag<br />
Type 2<br />
diabetes<br />
Sykelig<br />
fedme<br />
Hjerteinfarkt<br />
Nattlig<br />
pustestopp<br />
Lungesykdom
Følgesykdommmer (2)<br />
Depresjon<br />
Sosial<br />
isolasjon<br />
Angst<br />
Sykelig<br />
fedme<br />
Livskvalitet ↓ ↓<br />
Leddsmerter<br />
Artrose
Indikasjoner/Kontraindikasjoner<br />
Indikasjoner<br />
BMI >35 kg/m med følgesykdommer:<br />
– diabetes mellitus type II, hypertensjon,<br />
søvnapnoe, Pickwick syndrom, leddplager.<br />
BMI > 40 kg/m²<br />
Kontraindikasjoner:<br />
Pasienter > 60 år ? Stort diskusjonstema<br />
Pasienter
Før henvisning til RSSO<br />
Pasienten skal tidligere ha prøvd tiltak<br />
for vekttap.<br />
Pas skal være kartlagt med tanke på<br />
komorbiditet ved sitt lokalsykehus<br />
Skal ha gjennomgått 6 måneders<br />
forløp med livsstilsendring !
Utredning<br />
2 dagers opphold som dagpas. ved medisinsk dagpost:<br />
- Medisinsk vurdering<br />
Anamnese<br />
Lengde, Vekt BMI - familieanamese<br />
vurdere comorbiditet og risikofaktorer<br />
Compliance!<br />
Samtaler med sykepleier – skrive kontrakter i forhold til kosthold og fysisk aktivitet<br />
- Konservativ behandling :<br />
Kurssenter opphold<br />
- Kirurgisk vurdering<br />
Operabilitet<br />
Tidligere operert i abdomen /adipositasoperert<br />
- Tverrfaglig vurdering<br />
Vurdere evtl spiseforstyrrelser, evne til compliance
Konservativ behandling<br />
<strong>Helse</strong>-<strong>Nord</strong> har hatt ute anbud med<br />
tanke på kurssenter opphold<br />
Evje klinikken<br />
Alta rehabiliteringssenter
Preoperativ behandling<br />
- Pasientene ringer inn til RSSO hver 14 dag for<br />
evaluering og råd.<br />
- Lærings- og mestringskurs<br />
- 2 dagers varighet med tverrfaglig tilnærming:<br />
Drevet av sykepleierne ved RSSO i<br />
samarbeid med ernæringsfysiolog,<br />
fysioterapeut, psykiatrisk sykepleier og kirurg,<br />
sosionom og en representant fra brukergruppa<br />
- Før <strong>kirurgi</strong> må pasientene gjennomføre 3 ukers<br />
”pulverkur”
Laparoskopisk gastric bypass
Postoperativ behandling<br />
PPi preparat i 4 uker<br />
Fragmin 5000 E s.c i 10 dager<br />
Livslang vitamin tilskudd<br />
- Calcigran Forte<br />
- Nycoplus multi<br />
- Vitamin B12 injeksjoner hver 3<br />
mnd
Oppfølging<br />
Pasientene skal følges opp i ett år<br />
etter <strong>kirurgi</strong><br />
Kontroller kir pol 4 uker postoperativt,<br />
samt samtale med sykepleier ved<br />
RSSO.<br />
1 år: skal gastric bypass pasientene<br />
kontrolleres 3 ganger ved RSSO – hos<br />
indre-medisiner, kirurg og/eller<br />
sykepleier/ ernæringsfysiolog.
Kirurgiske komplikasjoner ved<br />
NLSH<br />
av de første 350 pasienter som ble operert<br />
9 pasienter med umiddelbare komplikasjoner under<br />
primærinnleggelsen<br />
Komplikasjonsrate på 2,6%<br />
4 pasienter er laparoskopert på mistanke om<br />
anastomoselekkasje – avkreftet!<br />
Totalt 20 pasienter med komplikasjoner som har<br />
krevd <strong>kirurgi</strong>sk intervensjon<br />
Komplikasjonsrate på 5,7%<br />
I tillegg kommer ventralhernier og sårinfeksjoner.<br />
Hyppige komplikasjon etter åpen <strong>kirurgi</strong> i denne<br />
pasientgruppen.
Komplikasjoner<br />
Ingen tromboemboliske hendelser<br />
Siden nov 2010:<br />
- 2 pasienter med peritonitt 1 post op.<br />
dag<br />
- 1. pas med iatrogen skade på<br />
Colon transversum<br />
- 1. pas med svikt i suturrad (pga<br />
defekt suturmaskin
Resultater<br />
Reduksjon/seponering av bruk av<br />
Insulin og perorale antidiabetika<br />
Reduksjon/seponering av bruk av<br />
antihypertensiva<br />
Søvnapnoesyndrom forsvinner<br />
Ved NLSH: 0 mortalitet!
Vekttap etter bariatrisk <strong>kirurgi</strong> ved<br />
<strong>Nord</strong>landssykehuset Bodø HF<br />
Antall<br />
Pas.<br />
Utredning<br />
Mean vekt<br />
Operasjon<br />
Mean vekt<br />
Etter 1 år<br />
Mean vekt<br />
Totalt 280 138,27 124,11 92,99<br />
Gastrisk<br />
bypass<br />
Duodenal<br />
switch<br />
236 126,82 113,25 90,24<br />
44 163,6 145,49 91,78
Vekt, BMI og Midjemål hos 40 ikke diabetikere<br />
som er operert pga adipositas<br />
Fig. 1
Fastende blodsukker, HbA1c og HOMA-IR score<br />
hos 40 ikke-diabetikere operert for adipositas.<br />
Fig.
Forskning<br />
Man har en unik mulighet for å<br />
kartlegge en gruppe pasienter som er<br />
utsatt for store endringer – både<br />
”makroskopisk” og ”mikroskopisk”<br />
Det er utført lite forskning på denne<br />
pasientgruppen tidligere.<br />
1 artikkel akseptert og en sendt inn<br />
Troseid M, <strong>Nestvold</strong> T, Rudi K et al. Plasma lipopolysaccharide<br />
is closely associated with glycemic control and abdominal<br />
obesity. Diabetes Care. 2013 (In press).
Kirurgisk resultat!
Change language