Download - European Parkinson's Disease Association

FATIGUE
Av Fabrizio Stocchi MD, PhD, Institute for Research and Medical Care,
IRCCS San Raffaele, Roma, Italia
BAKGRUNN
Rosario Todi er en 66 år gammel historielærer. Han har kjenner ikke til noen i familien
som har hatt nevrologiske sykdommer, men opplevde mild depresjon og tretthet en stund
før han fi kk diagnosen Parkinsons sykdom.
DIAGNOSE OG BEHANDLING
Todi ble diagnostisert med Parkinsons sykdom for seks år siden da han rapporterte om
vanskeligheter med å skrive med høyre hånd, en følelse av manglende koordinasjon i høyre
arm, generalisert treghet, depresjon og en intens følelse av tretthet.
Todis første behandling var dopaminagonist-monoterapi med ropinirol, titrert over tre
måneder, som resulterte i god symptomlindring inkludert løsningen på de depressive
symptomene hans. Han var i stand til å fungere mer eller mindre normalt i omtrent to år,
men så begynte han å oppleve at tregheten og vanskelighetene med høyrehånden kom
tilbake, og han var regelmessig utmattet. Levodopa (300 mg daglig i tre separate doser)
ble lagt til medisineringen hans med utmerkede resultater.
Etter ytterligere tre år begynte fenomenet med redusert medisineffekt («wearing off») å vise
seg omtrent tre timer etter hver 100 mg levodopadose, og han klaget over vanskeligheter
med å gjennomføre vanlige daglige aktiviteter fordi han var så trett. Han ble da satt
på en kombinasjon av carbidopa/levodopa/entacapone (100 mg/25 mg/200 mg) fi re
ganger daglig. Seks måneder senere ble det gitt ropinirol med forlenget frigjøring (20 mg)
i stedet for ropinirol med øyebikkelig frigjøring (15 mg) på grunn av tilbakevendende
symptomer på dagtid.
Den kognitive funksjonen hans var innenfor det normale området, han hadde ingen
depressive symptomer og hadde ingen psykiatriske komplikasjoner. En god respons på
levodopa hadde resultert i en klar forbedring av mange av symptomene hans, slik at når
han var «on», falt Todis motoriske UPDRS-score bare til 14 og han rapporterte bare om
milde dyskinesier. Hovedproblemet fortsatte derimot å være tretthet og fatigue ved
daglige aktiviteter.
Ved undersøkelse ble det bekreftet at når han var «off» hadde Todi tremor i høyre side,
bradykinesi, stivhet, ustabil holdning, subbende gange, uttrykksløst ansikt, lav stemme og
en motorisk UPDRS-score på 42.
Fra Todis personlige dagbok gikk det klart frem at han hadde god symptomkontroll i løpet av
dagen, med lett reduksjon av medisineffekten mot slutten av første og tredje administrering.
Den kliniske evalueringen omtalte en pasient med lett redusert medisineffekt og fatigue, så
en daglig rasagilindose på 1 mg ble lagt til behandlingen hans for å hjelpe med å håndtere
disse uløste symptomene.
40