Johan Svartberg - Helse Nord

Hypoglykemi,
nødvendig eller farlig
Johan Svartberg
Seksjonsoverlege, dr. med
Endokrinologisk seksjon, UNN

• Alvorlig problem
Hypoglykemi
– Koma, 30% under livstid, 10% årlig.
• Symptom
– Adrenerga
• hjertebank, skjelvinger, uro .....
– neuroglykopena
• trøtthet, hodepine, konsentrasjonsvansker, forvirring,

Hypoglykemisk koma
• Glukose er obligatorisk substrat for hjernens
energiforsyning.
• Glukose mangel er lika alvorlig for CNS som surstoff
mangel.
• Den laveste blodglukosenivå som trengs for å
beholde en adekvat fungerende hjerne er ikke
definert.
• Adapterte individer kan væra beviste med
blodglukose < 2 mmol/l.

Hypoglykemisk koma
• En kraftig senkning av blodglukose nivået induserer
normalt “motregulatoriske hormon”,
– glukagon, adrenalin, noradrenalin, kortisol og
veksthormon.
• Glukagon og adrenalin er viktigst for
motreguleringen i den akutte fasen.

Hypoglykemisk koma
• En kraftig senkning av blodglukose nivået
induserer normalt “motregulatoriske hormon”,
– glukagon, adrenalin, noradrenalin, kortisol og
veksthormon.
• Glukagon og adrenalin er viktigst for
motreguleringen i den akutte fasen.
• Disse hormoner påskynder glykogenolysen og
glukoneogenesen og strever etter å normalisere
glukosenivået.

Hypoglykemisk koma
• Noen insulinbehandlede diabetiker virker å ha en
defekt motregulering
– ”Hypoglycemic unawareness”
• Også hos diabetiker med lang diabetes durasjon og
tegn på autonom neuropati.

•Årsaker
Hypoglykemisk koma
– “Pasient-misstag” vanligst.
• for stor insulin dos eller tablett dos
– overdosering med tabletter krever ekstra lang overvåkning
• misset måltid
• fysisk aktivitet
– Alkohol

HbA 1c (%)
9
8
7
6
0
HbA 1c
cross-sectional, median values
Conventional
Intensive
6.2% upper limit of normal rang
0 3 6 9 12 15
Years from randomisation

Hypoglycaemic Episodes
• self-reported at each clinic visit
• assessed by clinician to determine severity
•gradedas
– minor : treated by patient alone
– major : requiring third party assistance
• grade of most severe episode recorded
• all major episodes audited from clinical
records

Hypoglycaemic episodes per annum
Proportion of patients (%)
50
40
30
20
10
0
any episode major episodes
0 3 6 9 12 15
5
4
3
2
1
0
Years from randomisation
0 3 6 9 12 15

Barn og ungdommer med type 1 diabetes
Alvorlig hypoglykemi
På tross av bedret HbA1c virker det
som om antallet alvorlige
hypoglykemier flater ut
Jones and Davis, Pediatric Diabetes 2003

HbA1c
8.4 %
HbA1c
8.5 %
HbA1c
7.6 %
Jones and Davis, Pediatric Diabetes 2003

Eldre type 2 diabetes
Henderson et al.Diabetic Medicine 2003

Henderson et al.Diabetic Medicine 2003

756 overvektige diabetiker
med peroral behandling.
24 ukers parallell studie

Distribusjon av hypoglykemi over
dagen.

Langtidskonsekvenser?
• I hvilken grad hypoglykemi har langtidskonsekvenser
for hjernen er fortsatt kontroversielt.
– Store prospektive studier som DCCT har ikke påvist
problemer
– Langan et al. Diabetologia 1991, har vist redusert verbalt
IQ
– Samme gruppe fann i en seinere studie ingen bevis på at
hypoglykemier gav redusert kognitiv funksjon….men
relasjon med langvarig hyperglykemi.

Studier har dokumentert redusert
kognitiv funksjon og akademiske
vanskeligheter hos barn og ungdommer
med type 1 diabetes.

Til slutt
• Hypoglykemi fortsetter å være et sentralt
problem i behandlingen av diabetes.
• Den bedrede behandlingen av diabetes og den
raske utviklingen av tekniske hjelpemidler kan
forhåpentlig bidra til å redusere problem med
hypoglykemi og tillate bedret glukose kontroll
uten den forventede økningen av hypoglykemi.