Les mer om: - Foreningen for hjertesyke barn

taNNheLse Munnhelse og medfødt hjertefeil Tekst og foto: Natalie strand
Det er svært viktig
å informere tannlegen
sin om hva slags
medisiner man bruker,
sånn at tannlegen
kan ta de nødvendige
forholdsreglene.
matlyst hos disse barna fører i tillegg til
at foreldre lettere gir etter for søtsaker.
Dette får dessverre negative konsekvenser
for deres tannhelse.
Det finnes alltid et lite bakteriebelegg
på tennene. Når bakteriene får sukker
fra det vi spiser eller drikker, dannes det
syre som løser opp kalken på tannoverflaten.
Tennene har evnen til å reparere
seg selv når det er lang tid mellom hver
gang vi spiser noe søtt. Det er derfor
viktig å holde tennene rene og unngå å
spise søtsaker ofte. Høyt og ofte inntak
av sure drikker vil i tillegg øke forekomsten
av irreversible syreskader på
tennene.
Barn med hjertesykdommer har behov
for å få i seg den maten de klarer, og
dårlig matlyst og lavt energinivå kan
gjøre det vanskelig å unngå sukker og
sure drikker. Derfor er det ekstra viktig
for disse barna og deres foreldre å fokusere
på en god munnhygiene ved ekstra
nøye tannpuss, og heller ta seg tid til et
ekstra tannlegebesøk for en ordentlig
tannsjekk.
Medisinsk behandling
Medisiner kan påvirke tannhelsen i negativ
retning. Noen av medisinene som brukes
av personer med medfødt hjertefeil,
inneholder sukker, gir bivirkninger som
munntørrhet og betennelse i tannkjøttet
og øker blødningstendensen betraktelig,
for eksempel under tannkirurgi. Det er
svært viktig å informere tannlegen sin om
hva slags medisiner man bruker, sånn at
tannlegen kan ta de nødvendige forholdsreglene.
Flere studier har vist at pasienter
som bruker medisiner i miksturform
tilsatt sukker, har høyere forekomst av
tannråte enn friske pasienter. Man bør
derfor spørre legen sin om sukkerfrie
alternativer og eventuelt vurdere å innta
medisinen på andre måter enn via munnen
hvis dette lar seg gjøre. Å pusse
tennene sine etter inntak av medisiner er
heller ikke en dårlig idé. Spytt forebygger
hull i aller høyeste grad, og medisiner
som reduserer spyttsekresjonen bør unngås.
Ved for lite spytt grunnet inntak av
medisiner anbefales det å bruke kunstig
spytt (fås kjøpt på apotek), tyggegummi,
sukkerfrie sugetabletter, og ikke minst å
drikke mye vann! Tannhygienen og fluor-
inntaket bør i tillegg være optimal. Fluor
gjør tannen mer motstandsdyktig mot
syreangrep og reparerer begynnende hull.
Emaljedefekter
Det ytterste laget av tannkronen kalles
emalje. Cyanotiske pasienter har økt
forekomst av emaljedefekter på tennene.
Dette er på grunn av deres oksygenfattige
blod som påvirker emaljedannelsen
i fosterlivet og under de første leveårene.
Tennene kan få varierende grad av
hvite til gulbrune flekker og små groper
som kan medføre både ising og hull.
Underernæring og medisinbruk de første
leveårene kan også være årsak til emaljedefekter.
Det er på dette tidspunktet at
emaljen i de permanente tennene dannes.
Emaljeforandringene kan innebære tidlig
behov for forebyggende tannbehandling
fordi det er vanskelig å holde disse emaljegropene
rene. Dette innebærer for eksempel
profesjonell rengjøring hos tannpleier/
tannlege og ekstra fluorbehandling.
Infeksiøs endokarditt
Infeksiøs endokarditt er en betennelse i
årehinnen som kler innsiden av hjertet,
forårsaket av bakterier eller sopp. Hos
pasienter der årehinnen er skadet eller
hos de med kunstige materialer i hjertet,
for eksempel kunstige hjerteklaffer, vil det
være en økt risiko for infeksiøs endokarditt.
Tilstanden er heldigvis sjelden, men
kan dessverre være dødelig.
Tannbehandling kan introdusere bakterier
til blodstrømmen som kan feste seg på
årehinnen eller på kunstige hjerteklaffer.
Behandlingen av infeksiøs endokarditt går
ut på å gi intravenøs antibiotika på sykehus.
Noen ganger er det i tillegg behov for
kirurgi.
Nye retningslinjer:
endokardittprofylakse
I 2007 publiserte American Heart
Association (AHA) vesentlig reviderte
retningslinjer. I Norge ble dette gjort
året etter av Norsk Cardiologisk selskap.
Disse nye retningslinjene representerer en
fundamental holdningsendring i forhold
til bruk av antibiotika. For bare noen
år tilbake fikk alle med medfødt hjertefeil
antibiotika før tannbehandling for å
forebygge infeksiøs endokarditt, og det
ble gitt før alle typer tannbehandling. I
dag er det bare en liten risikogruppe som
får forebyggende antibiotika. Den generelle
regelen er at det bør gis antibiotika
hvis man mistenker at tannbehandlingen
man skal gjennomføre gir blødning, for
eksempel tanntrekking, kirurgiske inngrep,
fjerning av tannstein, osv, i noen tilfeller
også ved boring i tennene. Disse nye
retningslinjene understreker det faktum
at å opprettholde en optimal munnhygiene
er av større betydning enn det å ta
antibiotika før tannbehandling. Å unngå
tannproblemer bør være første prioritet
hos pasienter som er mottagelige for
infeksiøs endokarditt.
Stønadsordninger
Tilstander der antibiotikaprofylakse
anbefales:
• Tidligere gjennomgått endokarditt.
• Innsatte klaffeproteser.
• Komplekse, cyanotiske, medfødte hjertefeil
som ikke er reparert (singel ventrikkel,
TGA, Fallot etc.).
• Kirurgisk konstruerte pulmonale shunter
eller conduit.
• Komplett reparerte medfødte defekter,
de første seks månedene etter operasjon
eller kateterbasert intervensjon.
• Reparerte, medfødte hjertefeil med
restdefekter i tilknytning til fremmedlegeme/protesemateriale.
• Hjertetransplanterte med klaffefeil.
Tenk på hva og når du spiser og drikker!
• Reduser sukkerforbruket.
• Ikke spis søtsaker mellom måltidene
eller om natten.
• Spis sukkerfrie drops eller tyggegummi
med Xylitol (ingen sukker, øker
spyttsekresjon).
• Drikk vann!
Hva bør en person med medfødt hjerte-
feil gjøre for å unngå hull i tennene sine?
• Sørge for optimal munnhygiene!
• Hvordan?
• Tannpuss to ganger daglig med fluortannkrem fra første tann.
• bruk av tanntråd, fluorskyll/fluortabletter hver kveld.
• Regelmessig besøk hos tannlegen fra 2 års alderen, som da
vurderer hver enkelts behov for videre oppfølging.
• Følg tannlegens hygieneinstruksjoner. Disse er ofte individuelt
tilpassede.
• Unngå røyking (ikke godt for verken munn eller hjerte!)
• barn 0-18 år: denne gruppen får all tannbehandling gratis
• 19–20 år: denne gruppen betaler 25 prosent av all tannbehandling
• over 20 år: snakk med tannlegen om mulig støtte fra HELFo (helseøkonomiforvaltningen).
Munntørrhet på grunn av medisinbruk og nødvendig
infeksjonsforebyggende tannbehandling ved hjerteoperasjon gir grunnlag for
økonomisk støtte.
På tannlegekontoret:
• Sørg for at tannlegen vet at du har en
hjertesykdom.
• Informer tannlegen hvis du har pacemaker
eller en implanterbar hjertestarter
(kan interferere med instrumenter
som brukes av tannlegen).
• Tannlegen vil sannsynligvis spørre
deg om hva slags type hjertesykdom
du har, om du bruker medisiner,
legen din sitt navn og telefonnummer.
• Følg tannlegens instruksjoner ved
antibiotikabruk.
Det er til slutt viktig å påpeke at ubehandlede
hull er kontraindikasjon for
hjertekirurgi. Alle personer med medfødt
hjertefeil skal saneres før en eventuell
hjerteoperasjon, det vil si at de skal få en
fullstendig tannlegesjekk og eventuelt få
gjort all nødvendig tannbehandling før de
legges på operasjonsbordet!
Voksne med medfødt hjertefeil må selv ta
ansvar for å oppsøke tannlegen regelmessig
og ta vare på tennene sine.
26 Hjertebarnet 2 • 2012 2 • 2012 Hjertebarnet
27