Abstinens hos nyfødte - Helse Nord
Abstinens hos nyfødte - Helse Nord
Abstinens hos nyfødte - Helse Nord
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Abstinens</strong> <strong>hos</strong> <strong>nyfødte</strong><br />
Rusmisbruk <strong>hos</strong> mor - konsekvenser for barnet<br />
Perinatalkurs <strong>Helse</strong> <strong>Nord</strong><br />
Bodø, April 2012<br />
Claus Klingenberg, Barneavd. UNN
Neonatalt abstinens syndrom<br />
(NAS)<br />
…et begrep som dekker de symptomer som<br />
<strong>nyfødte</strong> barn av rusmiddelbrukere kan få
Forekomst av rusbruk <strong>hos</strong> kvinner som gikk til<br />
svangerskapskontroll i 2 av Londons indre bydeler<br />
Farkas et al 1 Sherwood et al 2<br />
Number screened 1000 807<br />
Cannabis 8.5 14.5<br />
Opiates (including methadone) 1.7 1.4<br />
Cocaine 1.1 0.4<br />
One or more illicit substances 10.6 15.6<br />
Data are expressed as the percentage of the population in which the<br />
substances were detected.
Status i Norge<br />
Forbruk av illegale rusmidler<br />
• Forbruket hadde en topp på slutten 90-tallet<br />
og begynnelsen av 2000-tallet.<br />
• De siste årene:<br />
– Færre unge forsøker cannabis/hasj,<br />
opioider/heroin og ecstacy.<br />
– Flere forsøker sentralstimulerende midler<br />
(amfetamin/metamfetamin og kokain).<br />
• www.SIRUS.no
Årsaker til NAS<br />
• Misbruk av narkotiske stoffer eller legemidler<br />
med misbrukspotensiale (inkl. alkohol)<br />
– Opioider gir mest ”typiske” NAS symptomer<br />
• Legemiddel assistert rehabilitering (LAR)<br />
• Konvensjonell bruk av legemidler som<br />
påvirker hjerne/nervesystemet<br />
– Obs. antidepressiva eller antipsykotika
Årsaken til symptomer på NAS<br />
• Når barnet må venne seg til<br />
fravær av det rusmiddel som ble<br />
tilført under svangerskapet<br />
→”CNS hyperarousal”; kraftig<br />
utskillelse av noradrenalin<br />
• Symptomene varierer med<br />
hvilket rusmiddel som er inntatt<br />
– Obs mange misbrukere inntar ofte<br />
flere rusmidler samtidig<br />
(blandingsmisbruk).
NAS - Klinikk<br />
Det kliniske bildet vanligvis dominert av symptomer fra<br />
• Sentralnervesystemet (irritabilitet)<br />
• Mage-tarm systemet<br />
• Lunger/luftveier<br />
• Det autonome nervesystem<br />
Barna har vanligvis lavere fødselsvekt enn forventet<br />
(SGA) og økt vekttap i nyfødtperioden.
Hos <strong>nyfødte</strong> der mor har brukt og<br />
opioder under svangerskapet<br />
OBS. Ved dårlig respirasjon etter fødsel<br />
må barnet IKKE gis nalokson<br />
– Hvis den <strong>nyfødte</strong> gis nalokson, kan det utløse<br />
kraftige abstinenser inkl. kramper.<br />
– Den <strong>nyfødte</strong>s respirasjon må derfor sikres<br />
på annen måte.
NAS - CNS symptomer<br />
• Høyfrekvent og/eller langvarig skriking<br />
• Forstyrret søvn (korte intervaller med søvn)<br />
• Sitringer/skjelvinger og økt muskeltonus<br />
• Hudirritasjon pga. gnissing (spes. knær/albuer)<br />
• Muskelrykninger og evt. kramper<br />
• Lyd- og lysskyhet<br />
• Økt Moro refleks (svært skvetten)
NAS - Mage-tarm symptomer<br />
• Økt suging, men dårlig koordinasjon<br />
fører til nedsatt matinntak<br />
• ↑ gulping/brekninger<br />
evt. oppkast<br />
• Hyppige løse/vandige avføringer
NAS - luftveissymptomer og<br />
autonome symptomer<br />
• Økt pustefrekvens og tegn på åndenød<br />
• Nesetetthet<br />
• Nysing (> 3-4 ganger av gangen)<br />
• Gjesping (> 3-4 ganger av gangen)<br />
• Svetting<br />
• Feber<br />
• Blålig (marmorert) hud
Start og varighet av symptomer<br />
• Symptomdebut vanligvis ila av 24-72 levetimer,<br />
men kan starte først etter flere (opptil 5-10)<br />
dager, avhengig av hvilke(t) stoff(er) som er<br />
inntatt, tidspunktet for siste inntak og stoffenes<br />
utskillelse i kroppen<br />
– Etter metadon bruk senere debut (48-72 t), men lenger<br />
varighet av symptomer (mange uker)
Diagnostikk<br />
• Mistanke om NAS?<br />
– Prøv å få nøyaktig informasjon om rusmiddelbruk<br />
under svangerskapet (ofte vanskelig!)<br />
• Vanlig klinisk status<br />
• Evt. symptomer på NAS? Bruk scoringsskjema!<br />
– Alle barn som har vært eksponert for LAR-medikament eller<br />
andre opioider i svangerskapet, bør være innlagt på<br />
nyfødtavd. sammen med mor i minimum 7 d etter fødselen.
Blodprøver<br />
For å utelukke andre sykdommer<br />
• Hepatitt C<br />
– Inntil 60-90 % av gravide som tidligere har benyttet<br />
sprøyter er positive<br />
• Hepatitt B og HIV<br />
– Lavere forekomst, men må kontrolleres<br />
Sjekk mors journal nøye, ta evt. serologi av<br />
mor hvis det ikke er tatt
Differensialdiagnoser<br />
• Det finnes en rekke andre årsaker til<br />
lignende symptomer i nyfødtperioden som<br />
kan være svært vanskelig å skille fra NAS<br />
og som alltid må utelukkes før man stiller<br />
diagnosen NAS.<br />
• DD Asfyksi, encefalopati, hypokalsemi,<br />
infeksjoner, kramper av annen årsak etc.
Rusmiddelanalyser<br />
Hva gjør man?<br />
• Rusmiddelanalyser <strong>hos</strong> <strong>nyfødte</strong> barn gjøres i urin<br />
(evt. mekonium).<br />
• Urinprøver vil sjelden slå ut positivt <strong>hos</strong> barnet hvis<br />
mor ikke har inntatt rusmidler de siste 1-3 dager før<br />
fødselen.<br />
• Urinprøve bør generelt taes så tidlig som mulig etter<br />
fødsel ved mistanke om NAS<br />
– Evt. også av mor<br />
– Mor informeres om prøvetakingen skjer i diagnostisk hensikt
Rusmiddelanalyser<br />
Fortolkning<br />
• Ved urinprøve (og mekoniumprøve) vil<br />
det være mange ”falsk negative svar”<br />
• Negativt prøvesvar utelukker naturligvis<br />
ikke at mor har ruset seg under<br />
svangerskapet
NAS<br />
Ikke medikamentell behandling<br />
• Barnet svøpes godt inn<br />
• Ro, dempet belysning, lite stimuli/sanseinntrykk<br />
• Hyppige måltider (7-8/døgnet), evt. ekstra kalorier<br />
• Smokk!
NAS<br />
Medikamentell behandling<br />
• Gis ved betydelig symptomer jfr. Scoringsskjema.<br />
• Medikamenter trappes opp under nøye overvåking med<br />
dokumentasjon av symptomer på scoringsskjema.<br />
• Morfin mikstur<br />
– Gies til kontroll av symptomer, ofte i 2-3 dager<br />
Deretter langsom nedtrapping over 1-6 uker<br />
• Fenobarbital eller klorpromazin<br />
– Kan brukes ved abstinens for ikke-opioider
Amming<br />
• Individuell vurdering, men hovedregel er at<br />
mor oppmuntres til å amme<br />
– Anses trygt ved metadon og buprenorfin<br />
– Ved SSRI bør man velge det medikament som går<br />
minst over i morsmelk; paroxetin<br />
– Benzodiazepiner: anbefales lavest mulig dose<br />
• HIV positive frarådes å amme.
Annen oppfølging<br />
• Samspillsveiledning; viktig tilbud for<br />
kvinner som er inkludert i LAR<br />
• Kvinner/foreldre som har behov for det,<br />
gis oppfølging for psykiske reaksjoner<br />
knyttet til den <strong>nyfødte</strong>s abstinenser eller<br />
andre forhold.
”Forsinket abstinens syndrom”<br />
Rusrelatert funksjonsforstyrrelse<br />
Lett irritabilitet, søvnforstyrrelse og<br />
skjelvinger kan prege barnet i lengre tid,<br />
men dette er ikke indikasjon for<br />
langvarig behandling.
Videre oppfølging<br />
• Alltid tverrfaglig diskusjon med involvert<br />
personell som kjenner mor/foreldrene til barnet.<br />
• Opplysninger om svangerskapskontroll og<br />
oppfølging, evt. jevnlig levering av urinprøver?<br />
• Bekymringsmelding til barnevernet?<br />
– Rusmisbruk under svangerskap?<br />
– Omsorgsevne?
Etter utskrivelse nyfødtavdeling<br />
• Det bør etableres en egen ansvarsgruppe<br />
før utskrivning fra sykehuset<br />
– Foreldre-samtykke<br />
– Koordineres av helsestasjon/kommunal instans<br />
• Hvis barneverntjenesten er inne med tiltak,<br />
kan de være aktuelle som koordinator av<br />
barnets ansvarsgruppe.
Prognose<br />
• Barn av rusmisbrukere har økt risiko for<br />
– SIDS<br />
– Forsinket psykomotorisk utvikling<br />
– Skoleproblemer og adferdsproblemer (ADHD etc.)<br />
• Problemene kan skyldes genetiske faktorer, manglende<br />
stimulering og effekter av narkotika (kombinasjon?)<br />
• Ikke så godt dokumentert at narkotiske stoffer gir<br />
permanente hjerneskader som for alkohol.<br />
– Men nyere studier taler sterkt i retning av at barn som har vært<br />
eksponert for narkotika har dårligere nevrologisk utvikling.
De store dilemmaer<br />
• Hvordan blir vi som helsepersonell utfordret?<br />
– Egne fordommer vs. foreldrenes væremåte<br />
– Ikke-dømmende og respektfull i våre møter<br />
• Skal foreldrene få beholde barnet?<br />
– Barnevern eller foreldrevern??<br />
• Vern av barnet før fødsel?
Change language