Nina Beyer, Stig Mølsted, Henrik Hansen og Christian Have Dall ...
Nina Beyer, Stig Mølsted, Henrik Hansen og Christian Have Dall ...
Nina Beyer, Stig Mølsted, Henrik Hansen og Christian Have Dall ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Anbefalinger til superviseret<br />
fysisk træning af mennesker<br />
med type 2-diabetes, KOL<br />
<strong>og</strong> hjerte-kar-sygdom<br />
Vores opgave<br />
‣ At beskrive evidensen for træning, så det kan<br />
omsættes til praksis – herunder træningsindhold,<br />
-intensitet/belastning, -frekvens, -periode samt<br />
forholdsregler <strong>og</strong> sikkerhedsforanstaltninger<br />
‣ Anbefale generiske testmetoder, der kan bruges<br />
på tværs af diagnoserne<br />
<strong>Stig</strong> Mølsted<br />
PhD<br />
fysioterapeut<br />
<strong>Christian</strong> <strong>Have</strong> <strong>Dall</strong><br />
PhD-stud.<br />
fysioterapeut<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Hansen</strong><br />
Cand.Scient.san.<br />
fysioterapeut<br />
<strong>Nina</strong> <strong>Beyer</strong><br />
Seniorforsker<br />
fysioterapeut<br />
Opbygning<br />
Kort resumé i lægmandsspr<strong>og</strong>l<br />
Kort gennemgang<br />
Sygdommene, træningsanbefalinger,<br />
tilrettelæggelse af træning<br />
sikkerhedsforanstaltninger <strong>og</strong> test<br />
Detaljeret gennemgang<br />
Baseret på evidens<br />
litteratur 2001-2012<br />
Bilag<br />
Træningsudstyr, test<br />
+ Videoer<br />
Patienter med kroniske sygdomme<br />
har generelt…<br />
‣ Lavere muskelstyrke<br />
‣ Lavere kondition<br />
‣ Dårligere udholdenhed<br />
….end raske jævnaldrende<br />
Aerob<br />
træning<br />
Kort oversigt<br />
Anbefaling<br />
Intensitet: 60-70/80%<br />
40-60/70%<br />
Varighed: 20-30min<br />
effektivt<br />
Frekvens: 3x/uge<br />
Træning i: 12 uger<br />
Øvelser for …<br />
Belastning: 60-80%<br />
40-60/70%<br />
Serier: 2-5 sæt<br />
Frekvens: 3x/uge<br />
Træning i: 12 uger<br />
Kort beskrivelse<br />
Varighed: 30-60 min<br />
Særlige<br />
forholdsregler<br />
Superviseret træning ud over Sundhedsstyrelsens anbefaling om fysisk aktivitet<br />
Anbefalede generiske test<br />
• Åstrands 1-punkts test samt …..<br />
• Stoletest (30-s RSS)<br />
• 6-min gangtest<br />
Type 2-diabetes<br />
KOL<br />
Hjerte-karsygdom<br />
Forholdsregler<br />
Lavintensitetstræning<br />
Styrketræning<br />
Kontraindikationer<br />
Problemstillinger<br />
Loftseffekt<br />
hos n<strong>og</strong>le,<br />
men ikke hos<br />
hovedparten<br />
af patienterne<br />
Forventet effekt af træning betinger valg af test<br />
1
Stoletest<br />
6-minutter gangtest<br />
Antal oprejsninger<br />
på 30 sekunder<br />
Proxy-mål for<br />
muskelstyrke<br />
i benene<br />
Testen kan bruges klinisk til<br />
at vurdere udholdenhed hos<br />
ældre med<br />
hjertekarsygdomme,<br />
lungesygdomme, gigt,<br />
diabetes, k<strong>og</strong>nitiv dysfunktion<br />
<strong>og</strong> depression.<br />
Åstrands 1-punkts test<br />
Valide<br />
test<br />
Evidensbaseret<br />
træning<br />
Valide<br />
test<br />
I de kommunale centre anbefales man<br />
indtil videre at udføre 1-punkts test på<br />
cykel (Åstrands test), selv om testen er<br />
behæftet med et ikke helt ubetydeligt<br />
fejlskøn.<br />
Problem: Medicin, der påvirker pulsen<br />
Patienter m.<br />
• Type 2 DM<br />
• Hjerte-kar<br />
sygdom<br />
• KOL<br />
Generiske<br />
• Konditionstræning<br />
• Styrketræning<br />
• Komb. kondi/styrketræn.<br />
• Lavintensitetstræning<br />
Center/klinik<br />
Avanceret udstyr<br />
Lavteknol<strong>og</strong>isk udstyr<br />
Hjemme<br />
Lavteknol<strong>og</strong>isk udstyr<br />
Generiske<br />
Relevante problemstillinger, der er berørt:<br />
• Patienter med mere end én kronisk sygdom<br />
• Holdtræning med ”blandede hold”<br />
Anbefaling<br />
Træningsmodaliteter:<br />
Aerob træning<br />
Styrketræning<br />
Kombination af aerob- <strong>og</strong> styrketræning<br />
samt funktionstræning (kan ikke stå alene)<br />
Test<br />
Stoletest - proxymål for styrke i benene<br />
6-min gangtest – måling af udholdenhed<br />
Åstrands 1-pkt’s test – måling af kondition<br />
Træning af borgere med<br />
Type 2-diabetes<br />
<strong>Stig</strong> Mølsted, post doc, phd, fysioterapeut<br />
Kardiol<strong>og</strong>isk, Nefrol<strong>og</strong>isk & Endokrinol<strong>og</strong>isk Afdeling<br />
Nordsjællands Hospital.<br />
2
Introduktion<br />
Metode<br />
‣ Højt blodsukker-niveau <strong>og</strong> risiko for komplikationer<br />
‣ Komplikationerne pga. andre metaboliske problemer<br />
‣ Generel fysisk aktivitet nedsætter højt blodsukker<br />
‣ Der er n<strong>og</strong>en effekt på andre metaboliske problemer<br />
‣ Fysisk aktivitet nedsætter mortalitet ved T2DM<br />
(Kodama S et al. Diabetes Care 2013)<br />
‣ HbA1c (glykæmisk kontrol), minimums-periode<br />
<strong>og</strong> hyppighed<br />
‣ Træningseffekt vist med kliniske tests vil ofte<br />
være associeret med bedre (HbA1c)<br />
Resultat<br />
Sikkerhed ved træning<br />
‣ Resultaterne er baseret på metaanalyser <strong>og</strong> kan<br />
derfor ikke henvises til et specifikt pr<strong>og</strong>ram<br />
‣ Massiv effekt på HbA1c <strong>og</strong> mindre effekt på<br />
andre risikofaktorer<br />
‣ Nu <strong>og</strong>så stærk evidens for effekt af styrketræning<br />
‣ Hjertesygdom<br />
‣ Neuropati<br />
‣ Hyp<strong>og</strong>lykæmi<br />
‣ Lav intensitet har <strong>og</strong>så n<strong>og</strong>en effekt<br />
Konklusion<br />
Træning af borgere med<br />
Kronisk Obstruktiv Lungesygdom<br />
‣ Træning er en særdeles potent medicin ved T2DM<br />
‣ Effekten er kun tilstede så længe der trænes<br />
<strong>Henrik</strong> <strong>Hansen</strong>, fysioterapeut, cand.scient.san<br />
Forebyggelsescenter Østerbro, Københavns kommune &<br />
Faglig Konsulent på måleredskaber Danske Fysioterapeuter<br />
3
Introduktion<br />
Metode<br />
‣ Personer er uanset sværhedsgraden af KOL, signifikant<br />
mindre aktive end raske jævnaldrene.<br />
‣ Generel træning forbedre funktionsniveau <strong>og</strong> fysisk<br />
kapacitet hos personer med KOL.<br />
‣ Forebygger andre metaboliske <strong>og</strong> kardiovaskulære<br />
sygdomme.<br />
‣ Reducerer indlæggelsesdag <strong>og</strong> muligvis mortalitetsraten.<br />
• Metaanalyser <strong>og</strong> systematiske reviews samt<br />
nyere originalstudier.<br />
• Primære outcome:<br />
– Muskelstyrke<br />
– Aerob kapacitet<br />
– Funktionel kapacitet<br />
Resultat<br />
Praksis implikationer<br />
‣ Alle KOL patienter skal træne.<br />
‣ Alle KOL patienter skal minimum træne 3x/uge<br />
med højere intensitet.<br />
‣ Optimalt - kombineret aerob <strong>og</strong> styrketræning.<br />
‣ Blandede hold er IKKE et quick fix!<br />
‣ Tænk <strong>og</strong>så fastholdelse <strong>og</strong> sundhedspædag<strong>og</strong>ik<br />
ind i træningen. Det er IKKE indeholdt i rammen.<br />
‣ Ingen evidens understøtter isoleret lav intens<br />
træning <strong>og</strong> eller funktionel træning.<br />
‣ Respirations øvelser.<br />
‣ Vi kender ikke det optimale dosis, intensitet <strong>og</strong><br />
volume.<br />
Praksis implikationer<br />
‣ Mængden af udstyr bør tilpasses holdstørrelse<br />
under hensyntagen til kvalitet <strong>og</strong> intensitet i<br />
træningen.<br />
‣ Som absolut minimum bør der forefindes en<br />
ergometercykel, en benpres, en træningsmaskine<br />
til armene(se bilag 1), løse håndvægte,<br />
vægtveste, træningselastikker samt gulvmåtter.<br />
‣ Træningslokalet skal være tilpasset holdstørrelse,<br />
brand- <strong>og</strong> sikkerhedsregler samt lovgivning for<br />
bestemmelser. Vedrørende arbejdsmiljø. Jo mere<br />
plads (m2), jo flere muligheder er der for valg af<br />
øvelser.<br />
Sikkerhed ved træning<br />
‣ Absolutte <strong>og</strong> relative kontraindikationer.<br />
‣ Hensyn til anden dominerende komorbiditet.<br />
‣ Acceptabel ilt saturation fastsættes af læge.<br />
‣ Ilt i hvile – ilt i træning<br />
‣ Generel desaturering
Konklusion<br />
‣ Træning er en særdeles potent<br />
intervention til personer med KOL.<br />
Træning af borgere med<br />
hjerte-kar-sygdomme<br />
‣Iskæmisk hjertesygdom<br />
‣Hjertesvigt<br />
‣ Effekten er kun tilstede så længe der<br />
trænes.<br />
<strong>Christian</strong> <strong>Dall</strong>, Phd.stud. fysioterapeut, cand.scient.san<br />
Hjerterehabiliteringen, Bispebjerg Hospital,<br />
Introduktion<br />
Introduktion<br />
‣ Træning forbedre funktionsniveau <strong>og</strong> fysisk<br />
kapacitet hos personer med iskæmisk<br />
hjertesygdom <strong>og</strong> hjertesvigt.<br />
‣ Forebygger udviklingen af andre risikofaktorer<br />
som forhøjet blodtryk (hypertension) <strong>og</strong><br />
prædiabetes (insulinresistens).<br />
‣ Reducerer genindlæggelser (hjertesvigt) <strong>og</strong><br />
muligvis mortalitetsraten (iskæmisk<br />
hjertesygdom/hjertesvigt).<br />
‣ Der mangler forsat evidens for dosis, intensitet<br />
<strong>og</strong> volumen for specifikke hjertesygdomme<br />
(Vanhees 2012).<br />
European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation<br />
Vanhees Luc; on behalf of the writing group of the EACPR.et al.<br />
Importance of characteristics and modalities of physical activity and<br />
exercise in the management of cardiovascular health in individuals with<br />
cardiovascular disease (Part III).<br />
Eur J Prev Cardiol. 2012.<br />
Introduktion<br />
Metode<br />
‣ Men der eksisterer et dosis-respons forhold<br />
mellem intensitet/varighed <strong>og</strong> effekt af fysisk<br />
aktivitet (Vanhees 2012).<br />
European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation<br />
Vanhees Luc; on behalf of the writing group of the EACPR.et al.<br />
Importance of characteristics and modalities of physical activity and<br />
exercise in the management of cardiovascular health in individuals with<br />
cardiovascular disease (Part III).<br />
• Metaanalyser <strong>og</strong> systematiske reviews samt<br />
nyere originalstudier.<br />
• Primære outcome:<br />
– Muskelstyrke<br />
– Aerob kapacitet<br />
– Funktionel kapacitet<br />
Eur J Prev Cardiol. 2012.<br />
5
Resultater<br />
Resultater<br />
‣ Begge hjertegrupper skal træne.<br />
‣ Begge grupper anbefales minimum at træne<br />
3x/uge med højere intensitet.<br />
‣ Optimalt - kombineret aerob <strong>og</strong> styrketræning.<br />
Iskæmisk hjertesygdom<br />
‣ Kredsløbstæning ≥ 80 % af VO 2max ved den<br />
stabile <strong>og</strong> velmedicinerede hjertepatient.<br />
‣ Styrketræning 8 -10 gentagelser (til udmattelse)<br />
ved den træningsvante stabile hjertepatient.<br />
Resultater<br />
Resultater<br />
Hjertesvigt<br />
‣ ≥ 60 % af VO 2max ved den stabile <strong>og</strong><br />
velmedicinerede hjertepatient<br />
‣ Styrketræning 15 gentagelser (til udmattelse) ved<br />
den træningsvante stabile hjertepatient.<br />
Guld standard test til bestemmelse af kondition<br />
(VO 2max ).<br />
‣ Symptomlimiteret VO 2max test<br />
Ofte benævnt<br />
‣ Ergospirometri test<br />
‣ 12-led ECG oxygen/BP cardiopulmorary test<br />
Måler den direkte iltoptagelse (ml/kg/min),<br />
uafhængig af blodtrykssænkende medicin.<br />
Sikkerhed: måler EKG <strong>og</strong> blodtryk.<br />
Resultater<br />
Resultater<br />
Andre test til estimering af kondition (VO 2max ).<br />
OBS - blodtrykssænkende medicin<br />
‣ WHO anbefaler:<br />
Arbejdstest med EKG <strong>og</strong> blodtryksovervågning.<br />
”i daglig tale en symptomlimiteret arbejdstest”<br />
Andre test til estimering af kondition (VO 2max ).<br />
OBS - blodtrykssænkende medicin<br />
‣ Wattmax test<br />
‣ Borg15 test<br />
‣ Åstrands test<br />
6
Resultater<br />
Resultater<br />
6-minutter gangtest<br />
‣ Er i forvejen udbredt indenfor hjerteområdet som<br />
en god valid submaksimal test.<br />
Olson LG et al. Six minute corridor walk test as an outcome measure for the<br />
assessment of treatment in randomized, blinded intervention trials of chronic<br />
heart failure: a systematic review. European Heart Journal, 2005.<br />
Hospital/sundhedscenter:<br />
‣ Hjertestarter (defibrillator)<br />
‣ Minimum 2 ansatte (i nærheden) tilstede ved<br />
test/træning.<br />
‣ Alarmsystem: klokke/tlf.<br />
Zafrir B et al. Risk Score Model for Predicting Mortality in Advanced Heart<br />
Failure Patients Followed in a Heart Failure Clinic. Congest Heart Fail. 2012.<br />
Konklusion<br />
‣ Træning er en særdeles potent intervention til<br />
personer med hjertesygdom.<br />
‣ Effekten er kun tilstede så længe der trænes.<br />
7
Change language