Last ned 4/2009 - Kirurgen.no

Uroterapi for barn på Rikshospitalet
De fleste sykehus i Norge i dag har uroterapeuter som arbeider med
urodynamikk, opplæring i urologisk egenbehandling, og gir
veiledning ved urininkontinens og blæretømmingsproblemer.
På landsbasis jobber de fleste uroterapeuter med voksne pasienter,
og et lite fåtall arbeider på fulltid med barn.
Hilde Arneberg
Barnenevrologisk seksjon,
Barneklinikken, Rikshospitalet, OUS
May-Brit Olsen
Barnekirurgisk seksjon,
Kirurgisk klinikk Rikshospitalet, OUS.
MÅLET MED UROTERAPI
Kontinens, normalisert eller
forbedret blære – og tarmtømming,
individuelt, tilpassede hjelpemidler
og økt livskvalitet.
Behandlingen innebærer at
pasienten endrer sine vaner og/eller
gjennomfører treningsprogram.
www.utfnordic.com
DIAGNOSER
MMC, intraspinalt lipom, caudalt
regresjonssyndrom, blæreexstrofi,
meatusstenose, kloakkexstrofi,
urethraklaffer, dysfunksjonell
vannlating, vesico-ureteral reflux
m.fl. Pasienter med overaktiv
blære, urinretensjon/ inkomplett
blæretømming, insuffisient sphinkter,
kontinente stomier, residiverende
urinveisinfeksjoner, enurese og
urininkontinens.
UTREDNING HOS UROTERAPEUT
Drikke- og miksjonsliste, lekkasjetest,
miksjonsobservasjon, flowmetri,
resturinmåling og cystometri.
BEHANDLING HOS UROTERAPEUT
Rådgivning/undervisning, opplæring
i kateterisering, blæretrening,
tarmtømmingsprosedyrer,
hygiene ved inkontinens,
biofeedback, individuell tilpasning
av inkontinenshjelpemidler og
elektrostimulering.
OPPSUMMERING
Uroterapeuten har en viktig plass på
barnekirurgiske og barnemedisinske
avdelinger. Urologiske problemer
hos barn kan ha store psykososiale
konsekvenser for barnet og for deres
familie. Uroterapeuter samarbeider
tett med barneleger og barnekirurger
m.fl. Det å arbeide med barn som
pasienter er i seg selv en utfordring.
Arbeidet krever egnethet, tid og
barnevennlige forhold. Uroterapiutdanningen
gir sykepleiere en
dypere innsikt i urologi som styrker
kompetansen.
De fleste sykehus i Norge i dag
har uroterapeuter som arbeider
med urodynamikk, opplæring
i urologisk egenbehandling, og gir
veiledning ved urininkontinens og
blæretømmingsproblemer. På landsbasis
jobber de fleste uroterapeuter med
voksne pasienter, og et lite fåtall arbeider
på fulltid med barn.
Uroterapi på Barnekirurgen
På Barnekirurgisk seksjon er det barn
med diagnosene blæreexstrofi, kloakkexstrofi,
urethraklaffer, meatusstenose
i tillegg til andre barnekirurgiske
diagnoser. I tillegg kommer nevrogen
blære som indirekte påvirker urinveiene
og som trenger kompetansen til uroterapeut.
Videre kommer utredning/
behandling av barn med blæredysfunksjon,
herunder vanncystometrier.
Vi gjør også opplæring/oppfølging av
dem som har kontinente stomier for
urinavledning, samt blæretrening av barn
som har enurese i tillegg til sin urologiske
diagnose.
Ut fra søknad, barnets diagnose/
utredning bestemmer barnekirurgene om
barnet har behov for uroterapi.
Uroterapeutens oppgave blir da å være
med på utredning ved hjelp av miksjonslister,
flowmetrier med resturinmåling og
anamnese. Til det trenger man god tid og
kunnskap om hvordan man skal nærme
seg barnet. Dette er viktig for den videre
behandlingen, da de fleste barn synes
dette flaut og vanskelig å snakke om.
Når det gjelder vanncystometrier på
barnekirurgisk seksjon har de fleste fått
innlagt suprapubisk cystometrikateter
i narkose. Selv om det da ikke er noe
kateter som skal settes inn pr. urethra,
kan det bli mye overtalelse som skal
til for å få satt i gang undersøkelsen.
Uroterapeut forbereder og gjør utstyret
klart, så undersøkelsen kan starte når
barnekirurgen kommer.
Når det gjelder opplæring av barn som
skal utføre RIK i kontinent urostomi, er
det å få barnet til å tørre å sette kateteret
i stomien som tar mest tid. Det er ulikt
hvordan barna takler det, selv om de er
svært motiverte på forhånd.
Vi samarbeider med barnepsykiaterne på
Barne- og ungdompsykiatrisk avdeling.
Uroterapi på Barneklinikken
På Barneklinikken gjør uroterapeuten
urodynamikk og miksjonsobservasjoner
på barn med ulike nevrologiske
diagnoser i aldersgruppen nyfødt til 18 år.
Diagnosene kan være sjeldne tilstander
som MMC, intraspinalt lipom, caudalt
regresjonssyndrom. Videre henviser
barneleger på RH barn fra med enurese,
dysfunksjonell vannlating, uheldig
vannlatingsmønster, dag/natt-uhell,
residiverende urinveisinfeksjoner med
mer. Disse barna er i alderen 4-5 til 18 år.
I praksis gjøres 5 vanncystometrier
på barn med nevrogen blære pr uke,
overveiende med urethrale katetere, dvs.
litt over 200 cystometrier pr år.
Barnenevrolog er med på undersøkelsene.
De fleste trenger kateterisering og
anticholinerg behandling av blæren.
Etter medikamentoppstart gjøres en
kontrollcystometri.
Ved mistanke om påvirkning av øvre
urinveier eller ved problemer med
kateterisering samarbeides det med
barnekirurg. Kompliserte funn diskuteres
tverrfaglig i en intern gruppe, Uroklinikk,
som består av barnenevrologer, urologer,
barnekirurger, nefrologer, barneleger
m.fl., og med uroterapeuter fra de ulike
avdelinger.
Med tanke på tjoret marg- vurdering
sammenlignes lekkasjemønster og
cystometrifunn nøye med forrige funn.
Ved endring i vannlatingsmønster,
spesielt ved økt lekkasje tas det kontakt
med nevrokirurg.
Vi ser på tarmtømmingsprosedyrer for
obstiperte pasienter med nevrogen tarm.
De fleste trenger tarmskylling (x3 eller
mer pr. uke). Fra 7 års alder får mange
appendicostomi på Barnekirurgisk
TEMA
25