Last ned 4/2009 - Kirurgen.no
Last ned 4/2009 - Kirurgen.no
Last ned 4/2009 - Kirurgen.no
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Laparoskopisk kirurgi ved Sørlandet sykehus-<br />
Kristiansand<br />
I likhet med de fleste <strong>no</strong>rske sentralsykehus, kom vi også i Kristiansand relativt tidlig i gang med<br />
laparoskopiske galleoperasjoner. Rekkefølgen ved videre laparoskopisk implementering var<br />
fundoplikasjoner, brokkoperasjoner, appendektomier, splenektomier, ulcuskirurgi, binyrekirurgi,<br />
colorectale inngrep og som siste inngrep, utvalgte ventrikkelreseksjoner. I forbindelse med innføring av<br />
laparoskopi valgte vi å hospitere ved flere sykehus, blant annet i Odense, i Barcelona (Lacy) samt ved<br />
Intervensjonssenteret-Rikshospitalet. I tillegg deltok vi på kurs i regi av IRCAD (Strasbourg).<br />
Odd Mjåland, Hans Joachim Hauss<br />
Sørlandet sykehus-Kristiansand<br />
MINIMALT INVASIV KIRURGI<br />
Galleoperasjoner<br />
Tilnærmet alle inngrep påbegynnes<br />
laparoskopisk. Terskel for konvertering<br />
er, og skal være, lav. Dette gjenspeiles<br />
i en andel åpne operasjoner på 10% de<br />
siste fem årene. Vi har som mål å få<br />
utført et langt større antall operasjoner<br />
i forbindelse med akutte kolecystitter.<br />
Dette vil sannsynligvis skåne oss for<br />
en del av de”håpløse” gallene, som<br />
nå opereres elektivt 1-2 må<strong>ned</strong>er etter<br />
kolecystitt-episoden. Vi forsøker å<br />
samle galleoperasjoner på enkeltdager,<br />
fordi dette gir god læring og større flyt.<br />
Vi skal starte med galleoperasjoner<br />
utført som dagkirurgi i 2010, etter<br />
utbygging av dagkirurgi-fasilitetene.<br />
Alt i alt flyter gallekirurgien bra, og<br />
assistentlegene kommer svært tidlig i<br />
gang med inngrepene. Minstestandard<br />
for kompetanse ved galleinngrep er at<br />
B-gren kandidat skal være til stede. Ved<br />
de minste problemer tilkalles ytterligere<br />
kompetanse og kolangiografi benyttes<br />
selektivt, men svært begrenset.<br />
Brokkoperasjoner<br />
Fra 1999 har vi utført laparoskopiske<br />
lyskebrokkoperasjoner. Sandvik<br />
presenterte våre resultater (n =55)<br />
ved Høstmøtet i 2004 (abstrakt 185).<br />
Siden den gang har vi operert ca 20<br />
laparoskopiske lyskebrokk og ca 15<br />
ventrale brokk årlig. Andelen lyskebrokk<br />
har vært stabil rundt 15%. Gode<br />
resultater og enkel logistikk knyttet til<br />
våre åpne operasjoner (Lichtenstein) gjør<br />
at vår indikasjon kun inkluderer bilaterale<br />
hernier, residivhernier og primærhernier<br />
hos kvinner, mens primære unilaterale<br />
hernier kun unntaksvis opereres<br />
laparoskopisk. B-gren kandidaten deltar<br />
i den laparoskopiske kirurgien sammen<br />
med overlege. Vi anvender TAPP, men har<br />
ingen gode argumenter til ikke å gå over<br />
til TEP, utover at TAPP fungerer bra hos<br />
oss. For nettfiksasjon ved ventralherniene<br />
anvender vi som hovedmetode ”double<br />
crown” teknikk, evt supplert med<br />
transabdominal fiksasjon.<br />
Fundoplikasjoner<br />
Initiale erfaringer ble presentert av<br />
Pinjo ved Gastrokirurgisk Regionsmøte<br />
i 2003. Vi utfører 15-20 laparoskopiske<br />
fundoplikasjoner årlig. Primære åpne<br />
inngrep og konverteringer er unntak.<br />
Kirurgien har betydelig fallhøyde, og<br />
sykehuset har ikke vært<br />
skånet for alvorlige<br />
komplikasjoner<br />
i tidlig<br />
introduksjonsfase.<br />
Prosedyren gjøres i<br />
dag av to overleger<br />
og B-gren kandidat<br />
inkluderes. Volumet<br />
tilsier ikke ytterligere<br />
spredning på flere<br />
hender. Alvorlige<br />
komplikasjoner er<br />
sjeldne, men som<br />
det fremgår av<br />
Tidsskriftsartikkel<br />
fra Sundlisæther<br />
og Mjåland høsten<br />
<strong>2009</strong>, er dette en<br />
pasientgruppe<br />
som har behov for tett oppfølging<br />
postoperativt, spesielt etter at liggetiden<br />
postoperativt er blitt kortet <strong>ned</strong> til ett<br />
døgn. Smerter og ventrikkelretensjon<br />
er mer uttalte for denne gruppen enn<br />
eksempelvis galleoperasjoner og enklere<br />
laparoskopiske tarmreseksjoner.<br />
Appendektomier<br />
Harmann Johnsen presenterte våre<br />
resultater og implementeringsprosessen<br />
ved Høstmøtet i 2007 (Abstrakt 122).<br />
Implementeringen var i all hovedsak<br />
assistentlege-drevet, og skjedde relativt<br />
raskt i tidsperioden 2004-2006. Vi utfører<br />
i dag 85 % av alle appendektomier med<br />
laparoskopisk teknikk. Operasjonstiden er<br />
dokumentert likeverdig<br />
med åpne operasjoner.<br />
Alle nye assistentleger<br />
har følgevakt med<br />
erfaren assistentlege<br />
de første 2 må<strong>ned</strong>er.<br />
Med et årlig volum på<br />
180 appendektomier<br />
gir dette, parallelt<br />
med trening på<br />
eget ferdighetsrom<br />
(inklusive<br />
simulatortrening), et<br />
godt grunnlag for å<br />
komme tidlig i gang<br />
med diag<strong>no</strong>stiske<br />
laparoskopier og<br />
appendektomier. Et<br />
lite problem er mangel<br />
på erfaring med åpne<br />
appendektomier, slik at<br />
en konvertering i dag<br />
62
Change language