Toxoplasmose - MEAC

TOXOPLAMOSE
Drª Daniela Monteiro Ferreira
1. INTRODUÇÃO:
A transmissão congênita da toxoplasmose pode ocorrer como consequência da infecção aguda
materna ou como consequência da recrudescência de infecção materna crônica durante a gestação
em mulheres imunodeprimidas.
Quanto mais tardia a infecção materna durante a gestação, maior a chance da ocorrência da infecção
congênita. Entretanto, os casos mais sintomáticos e graves de infecção congênita se verificam
quando a infecção materna ocorre nos dois primeiros trimestres da gestação. Quanto mais cedo o
feto é infectado, mais grave é seu quadro.
2. QUADRO CLÍNICO:
Aproximadamente 85% dos RN com toxoplasmose congênita não apresentam sinais clínicos
evidentes ao nascimento. No entanto, uma avaliação mais detalhada pode mostrar alterações tais
como restrição do crescimento intrauterino, prematuridade, anormalidades liquóricas e cicatrizes de
retinocoroidite. Quando presentes, as manifestações clínicas podem ser encontradas no período
neonatal ou ao longo dos primeiros meses de vida, podendo também haver surgimento de sequelas
da doença previamente não diagnosticada apenas na adolescência ou na idade adulta.
No RN, as manifestações clínicas são diversas e inespecíficas. A tríade clínica clássica – associação
de hidrocefalia, calcificações cerebrais e retinocoroidite – não é comum.
As alterações mais encontradas são:
• Retinocoroidite.
• Hepatoesplenomegalia.
• Linfadenopatia.
• Icterícia.
• Anemia.
• Anormalidades liquóricas.
• Estrabismo.
• Crises convulsivas.
• Hidrocefalia.
• Calcificações cerebrais.
• Macro ou microcefalia.
• Restrição do crescimento intrauterino.
• Prematuridade.
• Distermias.
• Sangramentos.
• Erupção cutânea.
Sequelas tardias são muito frequentes na toxoplasmose congênita não tratada. Mesmo entre RN
assintomáticas ao nascimento, estima-se que 85% apresentarão cicatrizes de retinocoroidite nas
primeiras décadas de vida, e 50% evoluirão com anormalidades neurológicas. As sequelas são ainda
mais frequentes e mais graves nos RN que já apresentam sinais ao nascer, com acometimento visual
em graus variados, retardo mental, crises convulsivas, anormalidades motoras e surdez. Mais de
70% desses RN desenvolverão novas lesões oftalmológicas ao longo da vida.
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3. DIAGNÓSTICO:
- Pré-natal: detecção do parasita em sangue fetal ou líquido amniótico.
Presença de anticorpos específicos da classe IgM e/ou IgA em sangue fetal.
-Pós-natal: em casos suspeitos deve ser realizado ao nascer, avaliação oftalmológica, audiométrica,
neurológica e tomografia computadorizada. Diagnóstico definitivo pode ser obtido a partir de:
1) Isolamento do parasita em cobaias inoculadas com sangue do cordão, placenta e/ou sangue
periférico do lactente ou evidenciar a presença do parasita por meio da identificação de seu genoma
pelo método de PCR, em sangue ou líquor;
2) Presença de anticorpos específicos IgM e/ou IgA ou persistência de anticorpos da classe IgG
depois dos 12 meses de idade.
- O achado de anticorpos IgM no líquor, especialmente na ausência de IgM sérico, indica a presença
de infecção por toxoplasmose no sistema nervoso central (SNC).
4. TRATAMENTO:
Todos os recém-nascidos com infecção congênita devem ser tratados independentemente de
apresentarem ou não manifestações clínicas de infecção. O tratamento destes lactentes deve ter a
duração de um ano com o seguinte esquema:
Medicamento* Posologia
Sulfadiazina§ 100mg/kg/dia divididos em 2 doses diárias, durante 1 ano.
(comprimidos de
500mg)
1mg/kg/dia em 1 dose diária, durante dois a seis meses, dependendo da
Pirimetamina§
intensidade do acometimento
(comprimidos de
A seguir, 1mg/kg três vezes por semana, até completar 1 ano de utilização
25mg)
do medicamento
10mg administrados três vezes por semana
Na ocorrência de neutropenia:
se

5. REFERÊNCIAS:
AGUIAR, Cláudio Ribeiro et al. O Recém-nascido de Muito Baixo Peso. 2. ed.São Paulo: Ed.
Atheneu, 2011.
BRASIL. Atenção à saúde do recém-nascido: guia para os profissionais de saúde. Intervenções
Comuns, Icterícia e Infecções. vol.2 Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2011. Disponível em:
.
CARVALHO, Manoel de; LOPES, José Maria de A. Avanços em Perinatologia. Rio de Janeiro:
Ed. Guanabara Koogan S.A., 2005.
CLOHERTY, John et al. Manual de Neonatologia. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan S.A.,
2004.
RODRIGUES, Francisco Paulo Martins; MAGALHÃES, Maurício. Normas e Condutas em
Neonatologia. 2. ed.São Paulo: Ed. Atheneu, 2011.
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