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pRÁTiCA MÉDiCA
especiAlistAs contAM p
utilizAM o ultrA-soM intrAc
Estamos utilizando o ultra-som intracoronário
(USIC) há três anos,
e desde nosso primeiro contato
com o método pudemos sentir o quanto
é apaixonante e instigante interpretar suas
imagens. Lembro-me do primeiro caso no
Hospital Bandeirantes, de São Paulo, realizado
em conjunto com Alexandre Abizaid,
em que abordamos uma coronária
direita que apresentava angiograficamente
duas obstruções: a primeira de 70%,
segmentar, no terço proximal, e outra de
40%, no terço médio. Ao realizar o USIC,
a artéria apresentava área luminal menor
que 4 mm² na obstrução do terço médio,
necessitando, dessa maneira, ser tratada
conjuntamente com a obstrução do terço
proximal. Ou seja, a utilização do USIC
mudou a estratégia de tratamento.
O que acho de mais interessante no
uso do USIC é a possibilidade de obter
imagens de placas ateromatosas com todas
as suas nuances (calcificações, lagos
lipídicos, etc.) e de poder analisar com
Historicamente, a ultra-sonografia
intracoronária tem ocupado papel
central na compreensão da doença
arterial coronária in vivo, auxiliando-nos
no entendimento dos mecanismos de
atuação e falência das formas de intervenção
percutânea. Lembro que os mecanismos
de reestenose e trombose após
angioplastia com cateter-balão, com os
stents não-farmacológicos e, mais recentemente,
com os stents farmacológicos,
foram em boa parte elucidados graças a
essa modalidade invasiva de imagem.
O ultra-som tem sido fundamental em
nossa Instituição para avaliação dos pacientes
com lesões intermediárias à angiografia
coronária. Por fim, ressalto que
na era dos stents farmacológicos, em relação
à segurança tardia desses novos dispositivos,
faz-se cada vez mais importante
ano xi - n o 4 - outubro a Dezembro - 2008
mais precisão a expansão dos stents e a
gravidade das obstruções.
Dentre as indicações de USIC, em nosso
Serviço, podemos destacar a análise de
lesões angiograficamente intermediárias
e a avaliação do implante/expansão dos
stents farmacológicos como as principais.
Em nossa pequena experiência, pudemos
otimizar o tratamento percutâneo de lesões
coronárias. Nesse sentido, a utilização
do ultra-som é essencial nas situações
notar que, nesses casos, é freqüente a
mudança de conduta baseada nos dados
ultra-sonográficos, denotando, assim, a
importância do método.
Apesar de acharmos o USIC um método
de grande utilidade, temos, como todos,
muita dificuldade em obter seu custeio pelas
fontes pagadoras. O alto custo do cateter
e a ausência de normatização do procedimento
nas tabelas dos serviços de Saúde
Suplementar e do Sistema Único de Saúde
(SUS) inviabilizam seu uso rotineiro. Dessa
maneira, queremos mas não podemos utilizá-lo
como gostaríamos ou deveríamos.
Aos colegas que estão iniciando o uso
ou que se interessam por essa técnica, deixo
aqui duas referências que foram muito
úteis para nosso aprendizado: o livro Atlas
of Intracoronary Ultrasound, de Gary Mintz,
e o website www.teachivus.com.
Marcelo Cantarelli, coordenador do
Serviço de Cardiologia Intervencionista do
Hospital Bandeirantes – São Paulo, SP
de maior complexidade, com destaque
para o tratamento de lesões em tronco
de coronária esquerda não-protegido,
bifurcações (especialmente as que requerem
o uso de dois ou mais stents), uso
de múltiplos e longos stents e tratamento
de reestenose de stents farmacológicos.
Nesses cenários, a identificação e o
tratamento de problemas relacionados à
abordagem percutânea subótima (subexpansão
das endopróteses, dissecções de
bordo, lesões residuais graves subestimadas
à angiografia, etc.) podem minimizar a
possibilidade futura de eventos adversos
maiores, sobretudo trombose e reestenose
dessas endopróteses.
alexandre abizaid, chefe da Seção Médica
de Intervenções Coronárias do Instituto Dante
Pazzanese de Cardiologia – São Paulo, SP