Crescimento intrauterino - Febrasgo

ção assistida e gestações múltiplas (3% dos casos
de CIUR). Neste grupo é importante usar tabelas
adequadas de percentil para não superestimar o
número de fetos com crescimento restrito.
6 Rev Med Mat Fetal 2010;1(2)4-9.
DIAGNÓSTICO
Diante da suspeita clínica de CIUR, a investigação
diagnóstica deve ser iniciada. Primeiramente,
deve-se ter certeza da idade gestacional
para que haja uma avaliação correta do diagnóstico
e acompanhamento fetal.
O diagnóstico ultrassonográfico é suspeitado
quando se encontra feto com peso estimado abaixo
do percentil 10 para aquela idade gestacional.
O ideal seria que houvesse curvas de percentis
padronizadas distintamente para cada população,
mas infelizmente não dispomos ainda de uma
tabela própria para a população brasileira. (1,2)
Além do peso fetal estimado, outros parâmetros
são importantes. A circunferência abdominal
(CA) é muito sensível, principalmente nos casos
de CIUR assimétrico, sendo o primeiro a se alterar
com a falta de nutrientes. As relações de CC
(circunferência craniana)/CA e CF (comprimento
do fêmur)/CA também auxiliam na avaliação
da classificação e diagnóstico. A diminuição do
volume de líquido amniótico também sugere
sofrimento fetal crônico e é útil para diferenciar
fetos PIG constitucionais de fetos que apresentam
CIUR. O oligoidrâmnio geralmente sucede
as alterações nas medidas da biometria fetal.
A Dopplervelocimetria das artérias uterinas,
que, nos casos de CIUR, podem apresentar índices
de resistência aumentados e persistência de
incisuras diastólicas após 24 semanas e a avaliação
da artéria umbilical auxiliam indiretamente
no diagnóstico de insuficiência placentária. Assim,
estas alterações auxiliam na diferenciação
entre os fetos com CIUR e os fetos PIG. Pode,
no entanto, haver disfunção placentária e hipoxemia
fetal sem que haja as alterações descritas
ao Doppler. (4,10)
ACOMPANHAMENTO PRÉ-NATAL
A placenta, ao perder a capacidade de nutrir o
feto, também perde a capacidade de oxigená-lo.
Estas funções são realizadas no mesmo local placentário,
o vilo terciário. Portanto, todos os fetos
que apresentam deficiência nutricional (CIUR)
estão potencialmente em estado de hipóxia.
O acompanhamento pré-natal dos fetos com
CIUR deve ser cuidadoso. O objetivo principal
é avaliar o melhor momento da interrupção da
gestação¸ determinando-se o tênue limite entre os
riscos da prematuridade e os riscos de se manter
uma gestação em que o feto está em estado não
tranquilizador.
A avaliação do bem-estar fetal deve ser realizada
por vários métodos propedêuticos em
combinação de múltiplos testes em diferentes
parâmetros. Somente assim é possível minimizar
as falhas no acompanhamento por métodos
únicos e parâmetros isolados.
Na cardiotocografia (CTG), a avaliação
da linha de base, variabilidade, acelerações e
desacelerações são importantes para avaliar o
controle central e autônomo da atividade cardíaca.
A CTG normal é indicativa de que não há
hipoxemia fetal; no entanto, a hiporreatividade
é um sinal inespecífico. A CTG computadorizada
permite avaliação precoce da hipóxia miocárdica
através da micro-oscilação (< 2 micro-oscilações/
segundo) e, mais recentemente, pela análise do
ECG fetal obtido por transdutores externos. Nesta
metodologia torna-se possível avaliar o segmento
ST e principalmente a onda T elevada como
indicativa de hipóxia miocárdica. (4,11)
A determinação do índice de líquido amniótico
pode ser útil, já que a disfunção placentária e
hipoxemia fetal podem causar redistribuição do
fluxo renal, levando à oligúria fetal e oligoidrâmnio.
Não há, no entanto, uma correlação direta
com o prognóstico fetal ou acidose metabólica.
Outros parâmetros do perfil biofísico fetal,
como a movimentação e o tônus fetal, também