relatório de estágio comunicação com o doente crítico – promoção ...

Identificação dos efeitos terapêuticos e sua aplicabilidade nos fármacos utilizados em
Cuidados Paliativos; Selecção e aplicação de medidas não farmacológicas de acordo
com as situações.
Em Cuidados Paliativos o objetivo do tratamento é o alívio do sintoma e não a correção
da de qualquer parâmetro analítico (GONÇALVES, 2002).
A dor constitui uma complicação comum das doenças neoplásicas sendo um sintoma
muito frequente nos doentes em Cuidados Paliativos.
Na UCP a avaliação da dor é feita pela escala analgésica da Organização Mundial de
Saúde (OMS), após avaliação do doente pelo médico e enfermeiro, para a determinação e
implementação dum plano individualizado de gestão da dor, que cumpre objetivos definidos
quanto à reavaliação e contínua modificação respondendo às necessidades da pessoa.
Durante o estágio tive a oportunidade de realizar um Curso prático intitulado “Tratar a
Dor Moderada a Intensa – otimizar os efeitos, minimizar os receios” (Apêndice A), com a
duração de 4 horas, que permitiu rever princípios básicos para tratamento farmacológico da
dor, a interpretação da escala da OMS e as tabelas de doses equianalgésicas dos opióides
geralmente usados, ferramentas que melhoram a competência da minha atuação como
Enfermeira Especialista, na identificação da relação da dose terapêutica utilizada de acordo
com a via de administração utilizada.
Recordo o Sr. F., um doente a quem fora diagnostica há cerca de um ano uma
neoplasia do reto, agora em estádio final da doença, com uma ferida neoplásica a nível do reto
que lhe provocava uma dor intensa e difícil de controlar. Apresentava dor neuropática, com
ardor constante, hiperalgias e com dor a irradiar o dorso. Este doente estava medicado com
Fentanil adesivo, com vários ajustes de dose ao longo do internamento, Morfina de ação rápida
com intervalos de quatro horas e como terapêutica coadjuvante fazia Dexametasona por via
epidural. A primeira observação que fiz da realização do penso apercebi-me que mesmo com
analgesia prévia ao tratamento, a dor e o desconforto estavam bastante exacerbados, o doente
estava angustiado e revoltado com a sua situação clínica, tinha dificuldade de deambular e sair
do quarto. Vi aplicar Lidocaína em pomada para neutralizar a dor local e Brometo de Ipatrópio
(aerossol) para diminuir o exsudado. Desconhecia a utilização deste último para este efeito,
pelo que questionei se existia algum protocolo que mostrasse a evidência clínica da sua
utilização. Não existindo, propus à Enfermeira Orientadora, realizar um “Guia de Orientação
para a Prestação de Cuidados ao Doente com Ferida Neoplásica” (Apêndice B), onde
apresentei a definição de ferida neoplásica, o estadiamento, cuidados em fim de vida versus
tratamento de feridas, intervenções de enfermagem e material utilizado para a realização do
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