Alice Fernandes Pinto Fertilidade Feminina: O Tabagismo e a ...

_________________________________________________________Material e Métodos
2.3 PROTOCOLO CLÍNICO DE ESTIMULAÇÃO OVÁRICA
A estimulação controlada dos ovários, é uma etapa crucial nos tratamentos de RMA
cujo objectivo consiste na obtenção de vários folículos, ovócitos e, consequentemente
seleccionar embriões que apresentem uma maior probabilidade de implantar de forma a
conseguir taxas de sucesso favoráveis após transferência.
A primeira fase do tratamento assentou numa manipulação medicamentosa do eixo
hipotálamo/hipófise/gónadas, com vista à obtenção de um número razoável de ovócitos
para posterior fecundação (Carvalho et al., 1999).
O recrutamento folicular iniciou-se com injecções de gonadotrofinas, FSH
recombinantes exógenas, sintetizadas por engenharia genética (Gonal F, Serono,
Portugal; Puregon, Organon, Portugal), a fim de se desenvolverem vários folículos.
As gonadotrofinas foram administradas diariamente, por via subcutânea, a partir do
2º/3º dia do ciclo menstrual. As doses variaram de 50 a 300 UI/dia na maioria das
mulheres. O controlo ultrasonográfico transvaginal do desenvolvimento folicular foi
realizado em intervalos de cerca de 48 horas, visando adequar a quantidade administrada
consoante a resposta ovárica.
A estimulação foi ainda coadjuvada com a administração de antagonistas da GnRH
(Orgalutran, Organon, Portugal e Cetrotide, Serono, Portugal). Estes ligam-se
imediatamente aos receptores da GnRH, causando inibição da sua acção de forma
competitiva e diminuição dos níveis séricos de LH e FSH. A inibição da LH é mais
acentuada que a da FSH, provavelmente pelas diferentes formas de regulação da secreção
destas hormonas e pelas suas características bioquímicas distintas. A sua administração foi
efectuada diariamente, a partir do 6º/7º dia do ciclo, de acordo com as dimensões
foliculares.
Conseguido um número de dois a três folículos dominantes com dimensões
adequadas (17-18 mm), foi administrada uma injecção de 10.000 UI/L de hormona
gonadotrófica coriónica humana (hCG) (Pregnyl, Organon, Portugal) que simula o pico
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