Relatório de Estágio Mestrado Integrado em Medicina PUNÇÃO ...

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Tabela 4: Classificação BTA Classificação Diagnóstico Thy 1 Thy 2 Thy 3 O sistema Bethesda, recomendado pela National Cancer Institute (NCI) em 2007, classifica os nódulos em seis classes e correlaciona o achado citológico com a probabilidade de carcinoma da tiróide (Tabela 5) (Cibas et al, 2009). Além disso, diante de um resultado de classe I ou II, uma nova punção aspirativa é sugerida como investigação diagnóstica. Não diagnóstica; Amostra insuficiente; Quisto de conteúdo colóide ou apenas histiócitos e ausência de células epiteliais; Benigno, não neoplásico; Quisto constituído apenas por células epiteliais benignas; Lesão celular folicular ou de células de Hurthle; Suspeita de neoplasia folicular ou de células de Hurthle; Thy 4 Suspeita de Malignidade; Thy 5 Diagnóstico de Malignidade; Orientação terapêutica Repetir PAAF, se possível ecoguiada; No caso de lesão quística aspirar novamente; Repetir PAAF em 3-6 meses; Dois resultados consecutivos de patologia não- neoplásica num intervalo de 3-6 meses devem excluir neoplasia; Discussão multidisciplinar – Lobectomia diagnóstica; Discussão multidisciplinar – Intervenção cirúrgica; Discussão multidisciplinar – Intervenção cirúrgica; 20
Tabela 5: Classificação de Bethesda Classe Diagnóstico Apesar da existência destes dois sistemas de classificação, grande parte dos patologistas prefere fazer uma descrição dos achados citopatológicos, de forma semelhante à que se faz com o estudo histopatológico da tiróide. Desta forma os achados citológicos são classificados como: material insuficiente, benigno, suspeito ou maligno. Nos casos benignos, para além de benignidade, os achados citológicos são relatados de acordo com a patologia subjacente, tais como nódulo colóide e tiroidite. Nos casos malignos, os achados são relatados do mesmo modo, ou seja, como carcinoma papilar, medular, indiferenciado ou outro. Quando são encontrados critérios suspeitos, mas não suficientes para o diagnóstico de malignidade o caso é relatado como suspeito. Existe uma condição, reconhecida também nos outros sistemas classificativos, que é considerada uma limitação da citologia da tiróide e não permite diagnóstico diferencial entre adenoma e carcinoma folicular. Nestes casos o diagnóstico é de tumor/neoplasia folicular e a exérese do nódulo para o diagnóstico definitivo é sempre recomendada. Risco de Malignidade (%) Classe I Amostra insatisfatória 1 – 4 Classe II Nódulo benigno 0-3 Classe III Classe IV Atipia de significado indeterminado ou lesão folicular de significado indeterminado Neoplasia folicular ou nódulo suspeito de neoplasia folicular 5-15 15-30 Classe V Lesão suspeita de malignidade 60-75 Classe VI Nódulo maligno 97-99 Plano terapêutico Repetir PAAF, se possível ecoguiada; No caso de lesão quística aspirar; Repetir PAAF em 3-6 meses; Dois resultados consecutivos de patologia não-neoplásica num intervalo de 3-6 meses devem excluir neoplasia; Discussão multidisciplinar – Lobectomia diagnóstica; Discussão multidisciplinar – Lobectomia diagnóstica; Discussão multidisciplinar – Intervenção cirúrgica; Discussão multidisciplinar – Intervenção cirúrgica; 21
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