Fraturas de Cotovelo - Prodot

Fraturas de Cotovelo
Max Muller Bezerra Mourão

✔ Anatomia;
Roteiro
✔ Fratura supracondiliana do úmero;
✔ Fratura supra e intercondilar do úmero ;
✔ Fratura de olécrano;
✔ Fratura da cabeça do rádio;
✔ Fraturas da apófise coronóide;
✔ Luxação do cotovelo;
✔ Cotovelo flutuante;
✔ Tríade terrível do cotovelo;
✔ Lesões nervosas;

Anatomia-Óssea
● A articulação do cotovelo é do tipo gínglimo, composta por três
articulações: umeroulnar, umerorradial e proximal radioulnar.

Anatomia-Articular

Fratura supracondiliana do
úmero

Epidemiologia
● Aproximadamente, 13% das fraturas em crianças e 60% das
fraturas pediátricas de cotovelo;
● Trata-se de uma fratura quase que exclusiva do esqueleto
imaturo;
● Ocorre, principalmente, em meninos com o pico de incidência
de 5 a 7 anos;

● O mecanismo mais
prevalente, cerca de 95%
dos casos, é queda co
cotovelo em hiperextensão
com mão espalmada;
Mecanismo de lesão

Classificação
Rogers (1978) > De acordo com o traço da fratura;
● Normal;
● Fratura completa;
● Fratura em galho verde;
● Deformidade plástica;
Gartland (1959) > Grau de desvio.
● Tipo I: Traço pouco evidente e sem desvio;
● Tipo II: Traço marcante e com desvio, porém com contato;
● Tipo III: Sem nenhum contato entre os fragmentos;

● Sinais Flogísticos;
● Impotência funcional;
● Derrame articular;
Aspectos clínicos
● Pode haver deformidade em S;
● Equimose;

Exames imaginológicos
AP: Perfil:
Jones:

Critérios:
● Nervoso;
● Vascular;
● Classificação;
Tratamento
● Tipo I: Imobilização com o cotovelo em flexão de 80º;
Tipo II: Incruento ou cirúrgico;
Tipo III: Incruenta ( desaconcelhável) ou cirúrgico

Fratura supra e
intercondilar do úmero

Epidemiologia
● A fratura mais grave do cotovelo;
● Representa 4,6% das fraturas de cotovelo
(Sizínio);
● Pacientes, geralmente, mulheres;
● Idade média: 55 anos;

Mecanismo de lesão
● Principalmente, trauma indireto por transmissão da
força pelo membro superior no sentido distal-proximal.
● Trauma local direto;

Classificação
Risimborough-Radin: mais utilizada
● Tipo 1: sem desvio
● Tipo 2: com desvio, mas sem rotação dos fragmentos
● Tipo 3: com desvio e com rotação
● Tipo 4: com desvio e com cominuição

Classificação AO
A – Extra-articulares:
A1 – Epicôndilo medial
A2 – Simples, oblíqua
A3 – Cominutiva
B – Fraturas Condilares:
B1 – Divisão sagital do côndilo lateral
B2 – Divisão sagital do côndilo lateral
B3 – Fratura plano coronal
C – Fraturas condilares T, Y e H:
C1 – Não cominutiva
Classificação

Tratamento
Tratamento cirúrgico:
Acesso: Posterioriormente, pode ser transtricipital liberando um retalho da
parte tendinosa do tríceps, com desinserção do tríceps no ólecrano.
Transolecraniana, com osteotomia oblíqua da ponta do olécrano.
Sínteses possíveis:
1 – Dois parafusos maleolares cruzados.
2 – Placa em Y posterior.
3 – Duas placas AO de 3.5 uma medial e outra póstero-lateral.
4 – Duas placas tubulares de um terço.

Fratura de Olécrano

Epidemiologia
● Representa 12,9% das fraturas de cotovelo (Sizínio);
● Ocorrência em todas as idades;
● Sem predominância de sexo;

Mecanismo da lesão
● Trauma direto. Ex: queda sobre o cotovelo ou ser
atingido por algo rígido;
● Trauma indireto, queda com a mão estendida e o
cotovelo em flexão, acompanhada por uma forte
contração do tríceps;
● Junção entre mecanismo direto e indireto
(cominutivas).

Colton:
Tipo I – Sem desvio e estáveis.
Tipo II – Desviadas:
A – Fratura avulsão.
B - Fratura transversa.
C – Fratura cominutiva.
D – Fratura-luxação.
Schatzker:
Tipo A simples transversa
Tipo B impactada transversa
Tipo C oblíqua
Tipo D cominuída
Tipo E distal extra-articular
Classificação

Aspectos clínicos
● Dor súbita e forte no cotovelo após o trauma, sendo
que a dor piora ao toque e aos movimentos;
● Edema local;
● Incapacidade de esticar o cotovelo;
● Pode ter dormência em um ou mais dedos;
● Pode haver ferimentos;

● AP e Perfil:
Radiografias

Tratamento
● Tratamento Incruento > Caso não haja desvio, Imobilização
com tala ou tipóia durante o processo de concolidação óssea;
● Tratamento Cirúrgico: A técnica mais eficiente consiste na
cerclagem em 8 sob dois fios de kirschnner, formando uma
banda de tensão.O uso de placas DCP ou de reconstrução, mais
apropriado para fraturas cominutas, envolvendo apófise
coronóide, fraturas oblíquas, pra fratura-luxação de Monteggia e
pseudartroses.

Fratura da cabeça do rádio

Epidemiologia
● Essa é a fratura mais frequente do
cotovelo,representando 39,4% das fraturas (Sizínio);
● Ocorre, praticamente, em todas as idades;
● Sem predominância de sexo;

Meanismo da lesão
● Geralmente, queda sobre o membro superior,
forçando o cotovelo em valgo pelo impacto da cabeça
do rádio no côndilo lateral;

Mason: mais utilizada
Classificação
● Tipo 1 – fratura marginal sem desvio.
● Tipo 2 – fratura marginal com desvio.
● Tipo 3 – fratura cominutiva envolvendo toda cabeça.
● Tipo 4 – tipo 3 + luxação posterior

Aspectos clínicos
● Dor na região epicondilar lateral;
● Edema local;
● Pode haver ferimentos;
● Creptações;

● AP e Perfil:
Radiografias

Radiografias
● Oblíqua: Usada para avaliação da cabeça do rádio.

Tratamento
Para os casos Tipo 1 e 2:Caso não tenha desvio ou tenha desvio de
até 2mm>>Tratamento conservador: imobilização gessada; Caso
desvio maior que 2mm>>Tratamento cirúrcico: Redução com fios de
Kirschner, provisoriamente, e fixação com parafusos + Imobilização
gessada por 15 dias.
Para casos Tipo 3:
Ressecção da cabeça para evitar lesão nervo Interosseo;
Imobilização por 20 dias;
Pode diminuir a capacidade de extensão do cotovelo;
Para casos Tipo 4 :
Já houve redução com maior instabilidade da cabeça radial,
precisando sutura do ligamento do lado ulnar.

Fraturas da apófise
coronóide

Epidemiologia e mecanismo de lesão
● Em geral está associada à luxação do cotovelo.
● Representa apenas 2,8% das fraturas de cotovelo;
● Mecanismo relacionado à tração;

Regan e Morrey:
Classificação
● Tipo I: fratura da ponta do coronóide, ocasionadas durante a
luxação do cotovelo ao passar pela tróclea.
● Tipo II: menos que 50% da coronóide, deve ser fixada caso
a articulação fique subluxada após a redução.
● Tipo III: fratura com mais de 50% da coronóide; se
desviada, causa instabilidade e deve ser fixada.

:
Tratamento
● Geralmente, tratamento incruento>> imoblização
por três semanas.
● Incruento, caso precise de fixação>> Acesso via
região anterior a linha mediana, usar fio através da
ulna. Também pode ocorrer fixação com parafusos.

Epidemiologia e mecanismo de lesão
● Em geral está associada à luxação do cotovelo.
● Representa apenas 2,8% das fraturas de cotovelo;
● Mecanismo relacionado à tração;

Luxação do cotovelo

Epidemiologia
● A segunda lesão de trauma mais frequente do
cotovelo, representa 14,7% das lesões;
● 2ª luxação mais frequente (1ª ombro);
● Idade: 20 a 30 anos, associado a pratica esportiva.

Mecanismo de ação
● Ocorre,geralmente, em quedas com uma mão
estendida, a força é enviada para o cotovelo,
usualmente, há um movimento de rotação que pode
desencaixar o cotovelo.
● Pode acontecer em acidentes de carro também,
quando o passageiro estica os braços para se
defender da colisão.

● Parcial X Completa;
● Simples X Complexa;
Classificação
● Estabelecida pela posição da unidade radioulnar
(dital) em relação ao úmero (proximal):
Posterior-mais comum
Medial
Anterior e lateral-raras

O’Driscoll: critérios
Classificação
● Tempo: aguda, crônica ou recorrente
● Articulação: cotovelo ou cabeça radial.
● Direção: valgo, varo, anterior ou rotatória.
● Fraturas: sim ou não.

● Deformidade da região;
● Muito doloroso;
● Incapacidade funcional;
● Pode haver ferimento.
Aspectos clínicos

● Perfil e oblíqua:
Radiografias

Tratamento
● Redução anatômica: O método de Parvin é o mais aceito e
consiste na seguinte prática: paciente em decúbito dorsal
sobre maca, com membro luxado sobre coxim. Faz-se tração
leve e progressiva ao nível do punho, quando olécrano
começa deslizar, com polegar da mão oposta vai-se levando
cotovelo gentilmente em flexão + imobilização por 3
semanas, quanto mais precoce melhor recuperação da
mobilidade.

Tratamento
● Cirurgia: luxações irredutíveis, expostas ou com
fratura do epicôndilo lateral.
● Obs.: Deve-se avaliar as condições neurovasulares!
● Complicações: É frequente a perda da mobilidade
em torno de 10° a 15° de redução da extensão do
antebraço

Cotovelo Flutuante

Conceito
● A ocorrência simultânea entre fratura do úmero com
fratura ipsilateral do antebraço, na população pediátrica,
foi primeiramente denominada de cotovelo flutuante por
Stanitski e Micheli;

Características
● Esta lesão é incomum, com sua incidência variando entre 2% e 13%,
sendo a fratura supracondiliana do úmero frequentemente encontrada
como a lesão proximal ao cotovelo.
● O cotovelo flutuante é considerado como um indicador de trauma de
grande energia, podendo ocorrer concomitantemente a fratura exposta,
lesões nervosas, lesões vasculares e síndrome compartimental;
● No passado, muitos autores postulavam a abordagem incruenta para
estas lesões; porém, recentemente, a indicação cirúrgica tem
prevalecido, sendo esta variável em cada caso.

Tríade terrível do cotovelo

Conceito
● O termo "tríade terrível" é utilizado para designar a luxação
do cotovelo associada à fratura da cabeça do rádio e do
processo coronoide, recebendo este nome devido à
instabilidade resultante desta lesão, levando, assim, à
dificuldade em seu manuseio, até mesmo por cirurgiões
experientes.

Características
● A tríade terrível, comumente, ocorre em pacientes jovens.
● Complicações: a limitação da amplitude de movimentos,
instabilidade persistente, o retardo de consolidação, a
pseudoartrose e a sinostose radio-ulnar proximal.
● Os resultados do tratamento conservador são geralmente
pobres, evoluindo para artrose, instabilidade recorrente ou
grande rigidez do cotovelo devido à imobilização
prolongada.

Lesões nervosas
● Felizmente, as lesões que acompanham os traumas
osteoarticulares do cotovelo no adulto são em geral
neuropraxias, que se recuperam espontaneamente.

Lesões vasculares
● Cada ve mais casos de lesões arteriais vêm sendo
descritas;
● Isso acontece mais pela gravidade do quadro do que
pela frequência;
● O enxerto é feito com veias e possui muito sucesso,
principalmente, devido a circulação colateral
pericondilar.

Muito Obrigado!