Modelo Correto - ITpack

TEV na gestante: Prevenção,
Investigação e Tratamento
AUTORAS: Eloara Vieira Machado Ferreira 1 ; Danielle Silva Almeida 2 ; Jaquelina Sonoe Ota Arakaki 3
1Médica do Grupo de Circulação Pulmonar e Função Pulmonar e Fisiologia Clínica do Exercício da
Unifesp/Escola Paulista de Medicina (EPM)
2Residente do Programa de Pneumologia da Unifesp/EPM
3Médica Assistente da Disciplina de Pneumologia e Coordenadora do Grupo de Circulação Pulmonar
da Unifesp/EPM
A gestação é um importante fator de risco para o
surgimento de tromboembolismo venoso (TEV), sendo 4-5
vezes mais frequente quando comparado a mulheres nãográvidas,
mas com risco absoluto baixo, em torno de 2:1000
gestações. 1 A embolia pulmonar (EP) ainda é uma das
principais causas de mortalidade materna, principalmente
devido à falta de diagnóstico e tratamento corretos, seja por
receio em se utilizar métodos diagnósticos que envolvam
radiação ou pelo uso de anticoagulantes. Estima-se que nos
EUA e na Europa, o risco de morte secundário à EP esteja
entre 1,1 a 1,5 óbitos a cada 100.000 partos nos Estados
Unidos e Europa. 2 Em mulheres em idade reprodutiva, mais
da metade dos eventos trombóticos estão relacionados à
gestação. Esta predisposição é resultante da soma dos
componentes da tríade de Virchow: I) estado de
hipercoagulabilidade (procoagulantes > anticoagulantes), de
forma a proteger a mulher de hemorragia durante o parto e
puerpério, II) estase venosa, por dilatação e compressão
dos vasos com diminuição do retorno venoso e (III) injúria
endotelial, por lesão dos vasos durante a evolução do parto
e/ou da cesárea (lesão cirúrgica). Apesar da fase pós-parto
acarretar em maior risco de TEV (ao redor de 60%), este
persiste por todo o período gestacional, incluindo os dois
primeiros trimestres. 3 Desta forma, o aconselhamento e
avaliação de risco para TEV devem ocorrer antes da gestação
propriamente dita. Apesar do reconhecimento da morbimortalidade
materna envolvida num evento de TEV, faltam
estudos controlados, principalmente em relação a um
algoritmo diagnóstico, a ser instituído durante a gestação e
puerpério.
I. Fatores de Risco
Os fatores de risco maternos para TEV podem estar
relacionados com aqueles da população geral, por ex.,
obesidade e tabagismo, assim como relacionados à própria
gestação (tabela 1). Num levantamento realizado no Reino
Unido, mais de 75% dos óbitos maternos por EP foram
identificados fatores de risco. 4 O principal deles é a história
de TEV prévio, principalmente quando a etiologia não foi
identificada ou quando relacionado à utilização de
hormônios. 4,5 A cesárea é um fator de risco independente no
pós-parto e quando utilizado a tromboprofilaxia regularmente,
o risco de EP diminuiu em 50% (0,45 vs 0,22 para 1000
partos). 3,6 A presença de trombofilias é encontrada na mesma
proporção em mulheres gestantes e não gestantes com TEV,
não sendo uma condição que deva ser pesquisada em
mulheres assintomáticas quando da decisão em engravidar
ou utilizar reprodução assistida para este fim. As trombofilias
mais comuns são o fator V de Leiden e a mutação do gene da
protrombina, sendo que o primeiro, por ex., apesar de alto
Idade > 35 anos Anemia
Obesidade (IMC > 35 kg/m2 Tabela 1: Fatores de risco para TEV durante a gestação e no puerpério:
) Anemia falciforme
Ganho de peso > 21 kg Lúpus eritematoso sistêmico
Imobilidade Transfusão sanguínea
Tabagismo Doenças cardíacas
Trombofilia Parto cesárea
História pessoal ou familiar de TEV Pré-eclâmpsia
Fertilização in vitro Hemorragia pós-parto
Paridade > 1 Infecção puerperal
Gestação múltipla
Adaptado da referência
Retardo do crescimento fetal
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Pneumologia Paulista Vol. 26, N o. 1/2012 11