Modelo Correto - ITpack

frequentemente, Legionellapneumophilla e vírus (influenza
e varicela), além da pneumonia por aspiração, especialmente
no pós parto (1,4) - (Tabela 4).
Tabela 4: Etiologia das pneumonias bacterianas na gravidez
(ordem decrescente)
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Patógeno não identificado
Patógenos Atípicos
Legionellapneumophila
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Patógenos Virais
Influenza A
Varicela
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa (bronquiectasia, fibrose
cística)
Aspirativa
Fúngica
Pneumocystisjiroveci (HIV)
Adaptado de Brito, 2011 (4)
Diagnóstico
Os sintomas característicos da pneumonia na gestante
não diferem da pneumonia na população geral, tais
comodispneia, febre, dor torácica e tosse. O que pode ocorrer
comumente é um retardo no diagnóstico (10 a 20%) pela
interpretação inadequada de sintomas respiratórios comuns
na gestação normal. 6 O diagnóstico diferencial deve incluir
pielonefrite, embolia pulmonar, edema agudo de pulmão,
apendicite e cardiopatias, em particular a estenose mitral. 1
O raio-X de tórax deve ser realizado com proteção
abdominal e não há justificativa para não realizá-lo, uma vez
que a dose de radiação é mínima e inócua para o feto. 1
Tratamento
Devido às poucas evidências sobre a segurança do uso
durante a gestação, alguns antibióticos devem ser evitados
tais como as quinolonas, claritromicina, tetraciclinas e o
estolato de eritromicina. 1 Para estabelecer padrões de
segurança para o uso de fármacos durante a gestação e
fornecer aos médicos referências para a prescrição, o FDA
(FoodandDrugAdministration) divide os fármacos em cinco
categorias (Tabela 5). Para o tratamento ambulatorial da
pneumonia comunitária na gestante podem ser
empregados:
1- Amoxicilina 500–1000mg via oral de 8 em 8 horas por 10
a 14 dias, ou
2- Eritromicina (estearato) 500mg via oral de 6 em 6 horas
por 10 a 14 dias, ou
3- Azitromicina 500mg ao dia por 7 a 10 dias
Tabela 5: Antibióticos e suas categorias quanto a aprovação
do FDA para segurança do uso na gestação.
Antibiótico Passagem pela
barreira placentária
FDA
Aciclovir B
Amicacina + C/D
Amoxacilina ++ B
Amoxacilina/Ácido clavulânico ? B
Ampicilina +++ B
Ampicilina/Sulbactam ? B
Anfotericina B B
Azitromicina + B
Aztreonam + B
Caspofungina ++ C
Cefadroxil +++ B
Cefalexina +++ B
Cefazolina +++ B
Cefepima ++ B
Cefotaxima + B
Ceftazidima ++ B
Ceftriaxona + B
Cefuroxima ? B
Cloranfenicol +++ C
Ciprofloxacino +++ C
Claritromicina ? C
Clindamicina ++ B
Cotrimazol +++ C
Doxiciclina ++ D
Gentamicina D
Ertapenem ? B
Eritromicina ? B
Estreptomicina D
Etambutol +++ B
Etionamida ? C
Fluconazol ++ C
Fosfomicina ++ B
Gentamicina ++ C
Imipenem/Cilastina +++ C
Isoniazida +++ B/C
Levofloxacina +++ C
Itraconazol C
Linezolida ? C
Meropenem ? B
Metronidazol +++ B
Moxifloxacina ? C
Norfloxacina ? C
Ofloxacina ? C
Oseltamivir C
Oxacilina + B
Penicilina G/V B
Piperacilina/Tazobactam ? B
Pirazinamida ? C
Polimixina B ?
Rifampicina ++ C
Sulfametaxazol/Trimetropim +++ C
Teicoplamina ? C
Vancomicina +++ C
Voriconazol D
Fonte: adaptado das referências (21)(22)(23)
Pneumologia Paulista Vol. 26, N o. 1/2012 21