Modelo Correto - ITpack

Tabela 2 - Evolução da função pulmonar durante o período gestacional
Maio/2011 (pré-gestacional) Dez/2011 (17 sem) * Fev/2012 (23 sem e 5 d) *
CV 1,84 L 51,4% ** 1,53 L 42,9% **
CRF 2,32 L 82,2% ** 1,73 L 61,3% **
VR 2,16 L 153,2% ** 1,57 L 109,8% **
CPT 4,0 L 80,1% ** 3,10 L 62% **
VEF1 0,83 L 27,1% ** 0,72 L 23,6% ** 0,76 L 25% **
CVF 1,84 L 51,4% ** 1,53 L 42,9% ** 1,67 L 46,9% **
VEF1/CVF % 45 47 45
FEF25-75 0,21 L 5,9% ** 0,28 L 8% ** 0,22 L 6,3 **
* idade gestacional ** porcentagem do previsto paciente não conseguiu realizar medição de volumes
suplementos nutricionais e vitaminas, e controle rigoroso
do DRFC. Houve acompanhamento nutricional, com
orientações dietéticas que seguiram as recomendações para
gestante fibrocística. A dieta foi fracionada em 6 vezes ao
dia e foram utilizados suplementos com alta densidade
calórica.
Devido ao alto risco materno em uma possível posterior
gestação, foi acordada com a equipe da Ginecologia e
Obstetrícia (GO), com consentimento da paciente, a realização
de laqueadura tubária.
Nas consultas clínicas realizadas mensalmente e durante
o pré-natal, as queixas de cansaço e dispneia limitante eram
cada vez mais frequentes, com aumento progressivo de
intensidade.
Por volta da 29ª. semana de gestação, compareceu ao
hospital com quadro clínico de dispneia, frequência
respiratória de 40 incursões por minuto, hipoxemia em
repouso, sinais de esforço respiratório, sibilos difusos,
associado a relato de hemoptise de pequeno volume nos
dias que antecederam a procura pelo serviço médico,
hemoptoicos e piora da característica do escarro. Nova
internação para controle, com utilização do mesmo esquema
de antibiótico EV (meropenen e oxacilina). Houve
necessidade de nebulização com broncodilatador por toda a
internação. Pelo quadro clínico pouco favorável, a equipe
Gráfico 1 – Evolução ponderal
da gestação de alto risco optou por realizar o primeiro ciclo
de betametasona para indução de maturação pulmonar do
feto. Após alguns dias de internação, houve melhora clínica.
No entanto, a corticoterapia prejudicou o controle do
diabetes, com necessidade de aumento das doses de insulina
e início do uso de insulina de ação intermediária. A paciente
apresentou hiponatremia assintomática, sendo feita
reposição com solução de reidratação oral, por volta do 14 o .
dia de internação, além de edema dos membros inferiores,
atribuído ao período gestacional.
Apesar do controle clínico da exacerbação infecciosa, a
dispneia piorava diária e gradativamente. No 20º. dia da
antibioticoterapia, apresentou piora intensa, com dificuldade
para tomar banho, pentear os cabelos, mover-se no leito.
Após extensa discussão e descarte de outras hipóteses,
consideramos o quadro como consequência da fase
gestacional avançada numa paciente com função pulmonar
reduzida. Desta forma, em reunião multidisciplinar com as
equipes da Pneumologia/Fibrose Cística, Ginecologia e
Obstetrícia além de Pediatria/Neonatologia, optou-se pela
interrupção da gestação. Nesse momento, a paciente pesava
69,2 Kg, com ganho médio de 230 g por semana (gráfico 1).
Todas as avaliações obstétricas mostravam feto sem
anormalidades, com excelente perfil biofísico fetal, com peso
estimado de 1700 g ao redor da 29ª. semana de gestação. Foi
Pneumologia Paulista Vol. 26, N o. 1/2012 51