Colecistectomia na Colecistite Aguda TRUQUES E DICAS - IJP
Colecistectomia na Colecistite Aguda TRUQUES E DICAS - IJP
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<strong>Colecistectomia</strong> <strong>na</strong> <strong>Colecistite</strong> <strong>Aguda</strong><br />
<strong>TRUQUES</strong> E <strong>DICAS</strong>
<strong>Colecistectomia</strong> <strong>na</strong> <strong>Colecistite</strong> <strong>Aguda</strong><br />
A<strong>na</strong>tomia<br />
Básica<br />
•Não confundir<br />
vesícula com duodeno
<strong>Colecistectomia</strong> <strong>na</strong> <strong>Colecistite</strong> <strong>Aguda</strong><br />
A<strong>na</strong>tomia<br />
Básica<br />
• Identificar os elementos<br />
básicos da a<strong>na</strong>tomia da<br />
vesícula
<strong>Colecistectomia</strong> <strong>na</strong> <strong>Colecistite</strong> <strong>Aguda</strong><br />
A<strong>na</strong>tomia<br />
Básica<br />
• Identificar<br />
os elementos<br />
básicos para a<br />
ressecção<br />
da vesícula
<strong>Colecistectomia</strong> <strong>na</strong> <strong>Colecistite</strong> <strong>Aguda</strong><br />
Princípio técnico básico<br />
• Correta tração da vesícula
<strong>Colecistectomia</strong> <strong>na</strong> <strong>Colecistite</strong> <strong>Aguda</strong><br />
Dificuldades Clínicas<br />
• Indicação relativa da colecistectomia laparoscópica<br />
• Paciente ASA 4 ( dre<strong>na</strong>gem)<br />
• Abcesso hepático ( dre<strong>na</strong>gem)<br />
• <strong>Colecistite</strong> aguda por mais de 10 dias (tto com ATB e cir elet.)<br />
• Inexperiência ( <strong>Colecistectomia</strong> convencio<strong>na</strong>l)
<strong>Colecistectomia</strong> <strong>na</strong> <strong>Colecistite</strong> <strong>Aguda</strong><br />
Dificuldades iniciais<br />
• Cálculo encravado <strong>na</strong> infun<br />
dibulo<br />
• Aderências com órgãos<br />
vizinhos<br />
• Abcesso hepático ou<br />
subepático concomitante.
<strong>Colecistectomia</strong> <strong>na</strong> <strong>Colecistite</strong> <strong>Aguda</strong><br />
Dificuldades adicio<strong>na</strong>is<br />
• Variações a<strong>na</strong>tômicas da art.<br />
cística<br />
Duplicada vindo da AHD<br />
Origi<strong>na</strong>da da AHC<br />
Ou da AHE<br />
Ou do Tronco Celíaco<br />
Ou ainda da AMI
<strong>Colecistectomia</strong> <strong>na</strong> <strong>Colecistite</strong> <strong>Aguda</strong><br />
Dificuldades adicio<strong>na</strong>is<br />
• Ductos de Luschka
<strong>Colecistectomia</strong> <strong>na</strong> <strong>Colecistite</strong> <strong>Aguda</strong><br />
Dificuldades adicio<strong>na</strong>is<br />
• Implantações anormais do<br />
cístico
<strong>Colecistectomia</strong> <strong>na</strong> <strong>Colecistite</strong> <strong>Aguda</strong><br />
Técnica + Tática Cirúrgica<br />
• Posição
<strong>Colecistectomia</strong> <strong>na</strong> <strong>Colecistite</strong> <strong>Aguda</strong><br />
Técnica + Tática Cirúrgica<br />
• Trocartes
<strong>Colecistectomia</strong> <strong>na</strong> <strong>Colecistite</strong> <strong>Aguda</strong><br />
Técnica + Tática Cirúrgica<br />
• Instrumental
<strong>Colecistectomia</strong> <strong>na</strong> <strong>Colecistite</strong> <strong>Aguda</strong><br />
Truques<br />
• Grande proclive
<strong>Colecistectomia</strong> <strong>na</strong> <strong>Colecistite</strong> <strong>Aguda</strong><br />
Truques<br />
• Suspender o ligamento redondo<br />
para liberar uma das pinças,<br />
que pode então ser usada para<br />
afastar, irrigar, etc.
<strong>Colecistectomia</strong> <strong>na</strong> <strong>Colecistite</strong> <strong>Aguda</strong><br />
Truques<br />
• Sempre iniciar a<br />
dissecção do triângulo<br />
de Callot no que<br />
parece ser a junção do<br />
ducto cístico com o infundí<br />
bulo e não com o colédoco.
<strong>Colecistectomia</strong> <strong>na</strong> <strong>Colecistite</strong> <strong>Aguda</strong><br />
Truques<br />
• Procurar obter este<br />
“enquadramento” do<br />
campo antes de clipar<br />
estruturas.
<strong>Colecistectomia</strong> <strong>na</strong> <strong>Colecistite</strong> <strong>Aguda</strong><br />
Truques inusitados<br />
• Pedras muito grandes e<br />
impactadas, que dificultam<br />
a pegada do infundíbulo,<br />
podem ser retiradas, antes<br />
de prosseguir <strong>na</strong> dissecção.
<strong>Colecistectomia</strong> <strong>na</strong> <strong>Colecistite</strong> <strong>Aguda</strong><br />
Truques inusitados<br />
• Suspender a vesícula<br />
com sonda de Foley
<strong>Colecistectomia</strong> <strong>na</strong> <strong>Colecistite</strong> <strong>Aguda</strong><br />
Técnica + Tática<br />
• Descolamento que pode ser<br />
feito com cautério, mas<br />
devido ao edema, também<br />
ape<strong>na</strong>s com tesoura e ou<br />
aspirador.
<strong>Colecistectomia</strong> <strong>na</strong> <strong>Colecistite</strong> <strong>Aguda</strong><br />
Técnica + Tática<br />
• Lavagem e dre<strong>na</strong>gem
<strong>Colecistectomia</strong> <strong>na</strong> <strong>Colecistite</strong> <strong>Aguda</strong><br />
Tática Cirúrgica - RESUMO<br />
• Inspecio<strong>na</strong>r a cavidade e estabelecer grau de peritonite<br />
purulenta ou biliar ou abcesso concomitante.<br />
• Descomprimir a vesícula ( punção e aspiração + cultura)<br />
• Dissecção sempre em contacto com a vesícula.<br />
• Usar cautério o mínimo possível. Dar preferência ao aspirador<br />
• Turek ou colecistectomia de corpo e fundo, se necessário.<br />
• Proteger a saída da peça.<br />
• Dre<strong>na</strong>gem do leito e espaço subepático.
<strong>Colecistectomia</strong> <strong>na</strong> <strong>Colecistite</strong> <strong>Aguda</strong><br />
Obrigado.
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