Protocolo de avaliação e cuidados no transplante intestinal e ...

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Procedimento cirúrgico para extração do órgão do doador Procedimento Cirúrgico do Doador 1. Tóraco-laparotomia mediana fúrculo-púbica com esternotomia; no caso de dificuldades técnicas ou no enxerto multivisceral, incisões transversas auxiliares poderão ser empregadas 2. Inspeção e palpação dos órgãos da cavidade abdominal 3. Avaliação da viabilidade do enxerto intestinal, dando ênfase ao seu aspecto perfusional 4. Manobras de Cattell e Kocher 5. Colectomia parcial, preservando apenas a porção proximal do cólon direito junto à válvula íleo-cecal 6. Secção da primeira alça jejunal com grampeador linear 7. Dissecção em direção à raiz do mesentério, proximal aos primeiros vasos jejunais, com identificação dos vasos mesentéricos superiores 8. Identificação dos vasos pancreato-duodenais inferiores e cólicos médios; o enxerto intestinal estará pronto para ser retirado 9. Heparinização plena do doador 10. Canulação da aorta abdominal infra-renal 11. Clampeamento da aorta torácica e secção da veia cava inferior, junto ao átrio direito 12. Perfusão com solução de preservação gelada (2 a 3L no adulto e 50-100mL/kg nos doadores pediátricos) 13. Resfriamento da cavidade com gelo moído de soro fisiológico 14. Ao término da perfusão, os vasos mesentéricos são seccionados distalmente aos vasos cólicos médios e o enxerto é removido, sendo o primeiro órgão abdominal a ser retirado 15. São retirados ainda enxertos vasculares: vasos ilíacos, carótidas e inominada No caso de enxerto multivisceral são removidos em monobloco: esôfago distal, estômago, duodeno, pâncreas, baço (retirado na cirurgia de bandeja), intestino delgado, cólon direito e fígado. Além dos enxertos vasculares habituais, é removida a aorta torácica e abdominal até o nível das artérias renais, contendo o tronco celíaco e a artéria mesentérica superior. Para o enxerto mulvisceral modificado, a separação do fígado se dá através da secção do colédoco supra-pancreático, secção portal a 1,5 cm da borda superior do pâncreas, secção da artéria gastroduodenal e da artéria hepática comum próxima à emergência da artéria esplênica de forma a confeccionar um patch proporcionando um enxerto hepático que possa ser utilizado com segurança. Na cirurgia de bandeja, será realizado reimplante da artéria no tronco celíaco. Armazenamento dos Órgãos Os órgãos serão armazenados em 1 ou 2L de solução de preservação a 4°C.
Cirurgia do Receptor Exames necessários na admissão hospitalar*: • Hemograma • Sódio, potássio • Uréia, creatinina • Glicemia • Bilirrubina total e frações • Albumina • AST, ALT, Fosfatase alcalina • Tempo de Protrombina • RNI • Radiografia de tórax (PA) • Eletrocardiograma • Exames pré-transfusionais *Outros exames podem ser solicitados de acordo com o quadro clínico do paciente ** No Centro Cirúrgico é coletada amostra para ser encaminhada ao Laboratório de Histocompatibilidade Equipe para cirurgia do receptor Após aceitação do enxerto pela equipe médica, a equipe de enfermagem avisará o centro cirúrgico, a equipe de anestesia e a equipe cirúrgica do receptor, que será composta por médicos da equipe de transplante intestinal, médicos do programa de transplante hepático, residentes do transplante e instrumentadora. Hemoterapia: O total reservado de hemocomponentes varia de acordo com o diagnóstico do receptor:
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