Protocolo de avaliação e cuidados no transplante intestinal e ...

Transplante Multivisceral Modificado: Técnica Cirúrgica
1. Incisão subcostal bilateral com prolongamneto mediano infra e supra-umbilical
2. Lise das aderências
3. Colocação de afastador “Bookwalter” ou Thompson.e avaliação da cavidade.
4. Acesso à artéria mesentérica superior junto à aorta abdominal.
5. Dissecção do hilo hepático com identificação do ducto colédoco, veia porta, artéria gastroduodenal e artéria hepática
própria.
6. Dissecção da artéria hepática até sua origem no tronco celíaco e identificação das artérias esplênica e gástrica
esquerda.
7. Secção do esôfago distal com grampeador linear intestinal 75mm.
8. Desvascularização das vísceras do intestino anterior e médio (ligadura da artéria gástrica esquerda, esplênica,
gastroduodenal e artéria mesentérica superior), mantendo porém a circulação arterial hepática intacta.
9. Secção do ducto colédoco.
10. Secção da veia porta supra-pancreática.
11. Liberação final de aderências, retirada da peça e hemostasia.
12. Preparo da aorta abdominal infra-renal para reconstrução arterial.
13. Confecção de conduto arterial: anastomose término-lateral de segmento de aorta do doador com aorta abdominal
infra-renal; sutura contínua, polipropileno 4.0 ou 5.0
14. Colocação do enxerto na cavidade abdominal.
15. Confecção de anastomose término-terminal entre a veia porta do receptor com a veia porta supra-pancreática do
enxerto; sutura contínua, polipropileno 6.0.
16. Confecção de anastomose término-terminal entre o conduto arterial do receptor ao conduto arterial do enxerto
(preparado na bandeja), sutura contínua, polipropileno 4.0 ou 5.0.
17. Revascularização do enxerto.
18. Revisão hemostasia.
19. Colédoco-colédoco anastomose, término-terminal, sutura contínua, fio polidioxanona 5.0 ou 6.0.
20. Confecção de anastomose esôfago-gástrica, término-lateral, 2 planos: total com fio poliglactina 4.0, contínuo;
adventícia-seromuscular com seda 4.0 , sutura separada; válvula anti-refluxo Nissen.
21. Deslocamento de todo conteúdo luminal do enxerto para o cólon direito do mesmo; secção ao nível da válvula íleo-
cecal com grampeador intestinal linear 75mm, com remoção do cólon direito, evitando assim contaminação da
cavidade
22. Confecção de anastomose ileocólica, látero-lateral, em 2 planos: total com fio poliglactina 4.0, sutura contínua;
seromuscular com seda 4.0 , sutura separada.
23. Exteriorização da ileostomia em quadrante inferior direito da parede abdominal.
24. Gastrostomia a Stamm, com colocação de sonda dupla (gastro-jejunal); suturas em bolsa do estômago e fixação à
parede abdominal com seda 4.0.
25. Drenagem da cavidade abdominal com 2 drenos “ tipo JP ”, como vigilância da sutura esofágica e intestinal.
26. Fechamento com fio polidioxanona 1 ou 0.
27. Maturação da ileostomia com fio polidioxanona 4.0 ou fio poliglactina 4.0.
Manejo da parede abdominal