Síndrome de Mirizzi - IJP

III Congresso Sul Brasileiro de Videocirurgia
Síndrome de Mirizzi
Júlio Coelho - Universidade Federal do Paraná

Síndrome de Mirizzi
• Descrita erroneamente por Pablo Mirizzi em
1948 como sendo secundária a espasmo do
esfíncter hepático por inflamação na junção do
ducto cístico com o ducto hepático comum
• Foi indevidamente denominada de “síndrome
hepática funcional”
Mirizzi PL. Síndrome del conducto hepático. J Int Cir 1948;8:731-2

Síndrome de Mirizzi- Patogênese
cálculo impactado no infundíbulo
ou ducto cístico
compressão e ou inflamação VB
e hepático comum
estreitamento do ducto hepático
comum

Síndrome de Mirizzi- Incidência
• Ocorre em 0,35 a 1% das colecistectomias
• Aumenta com a idade
• Aumenta com o tamanho do cálculo
• Depende do desenvolvimento socioeconômico
da população (operação tardia)
Mithani R. J Gastrointest Surg 2008;12:1022

Síndrome de Mirizzi- Incidência de Câncer
• Ocorre em 5 a 27% dos pacientes com S.Mirizzi
submetidos à colecistectomia
• A incidência geral é 0,4% das colecistectomias
• O diagnóstico depende do exame anatomopatológico
Prasad TL. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2006;13:323

Síndrome de Mirizzi
Manifestações Clínicas
• A apresentação clínica mais
freqüente é a presença de icterícia
em paciente com colecistolitíase
• Pode apresentar manifestações de
colecistite aguda ou colangite
aguda
Coelho JCU. Rev Bras Cir 1990;80:139

Síndrome de Mirizzi- Classificação
Tipo I- Compressão do
ducto hepático comum
Tipo II- fístula da vesícula
com o ducto hepático comum
McSherry CK. Surg Gastroent 1982;1:219

Síndrome de Mirizzi – Ultra-Sonografia
• Cálculo grande e imóvel no
infundíbulo da vesícula
• Vesícula escleroatrófica
• Dilatação vias biliares acima do
hepático comum (acima do
cálculo)
• Colédoco de diâmetro normal

Síndrome de Mirizzi – CPER
• Permite avaliar causa da
icterícia obstrutiva
– Evidencia o local da obstrução
– Diagnostica fístula
• Permite inserção de prótese
biliar, facilitando a dissecção
cirúrgica
Safioleas M. Int Semin Surg Oncol 2008;5:12

Síndrome de Mirizzi - Tomografia
• Baixa sensibilidade
• Baixa especificidade

Síndrome de Mirizzi – Ressonância Magnética
• Sensibilidade elevada para o
diagnóstico da presença e
determinação do tamanho da
litíase da vesícula
• Sensibilidade elevada para o
diagnóstico de compressão biliar
• Sensibilidade baixa para o
diagnóstico de fístula

Síndrome de Mirizzi- Tratamento Cirúrgico
• A maioria não é diagnosticada no préoperatório
• Sempre fazer biópsia congelação
• Tratamento depende se existe ou não fístula
• Conversão para a via aberta?

Tratamento da Síndrome de Mirizzi Tipo I
• Colecistectomia parcial
• evitar dissecção do triângulo de Calot
• retirar o cálculo através da vesícula aberta
• realizar biópsia de congelação
• realizar colangiografia per-operatória
• Exploração da via biliar principal se houver
cálculo na colangiografia (geralmente
desnecessária porque quase sempre existe um
único cálculo grande)
• Estenose geralmente regride espontaneamente

Tratamento da Síndrome de Mirizzi Tipo II
• A escolha da técnica depende do
tamanho da fístula e da qualidade do
tecido adjacente
– Sutura primária com ou sem reforço de
tecido adjacente (ligamento redondo;
parede de vesícula) + inserção de dreno de
Kehr abaixo da sutura
– Se a sutura primária não puder ser
realizada com segurança, fazer anastomose
biliodigestiva

Tratamento da Síndrome de Mirizzi Tipo II
Anastomose colecistohepaticojejunostomia
Safioleas M. Int Semin Surg Oncol 2008;5:12

Tratamento da Síndrome de Mirizzi Tipo II
Hepaticojejunostomia

Tratamento Laparoscópico

Tratamento da Síndrome de Mirizzi
por Via Laparoscópica
• Apesar de vários casos de sucesso terem sido descritos
• A maioria dos casos são convertidos devido:
– Dificuldade de reconhecimento das estruturas anatômicas
– Lesão de ductos biliares
– Sangramento
• A inserção prévia de próteses biliares pode facilitar o
procedimento laparoscópico

Tratamento da Síndrome de Mirizzi por Via Laparoscópica
• A grande maioria dos autores não recomenda a via
laparoscópica quando o diagnóstico é estabelecido
no pré-operatório
• A operação deve ser convertida quando a síndrome
é reconhecida durante a laparoscopia
Blumgart LH. Surgery of the Liver, Biliary Tract, and Pancreas, 2007.